《医方集解》第十八章 消导之剂第十六清 · 汪昂
消者，散其积也；导者，行其气也。脾虚不运，则气不流行；气不流行；则停滞而为积；或作泻痢，或成症痞，以致饮食减少，五脏无所资禀，血气日以虚衰，因致危困者多矣，故必除，施者
消导之剂第十六
平胃散
（《局方》）
治脾有停湿痰饮，痞膈，宿食不消，满闷呕泻；及山岚瘴雾，不服水土（土湿太过，木邪乘所不胜而侮之，脾虚不能健运，故有痰食留滞中焦，致生痞满诸证。胃寒则呕，湿盛则泻。岚苍术（泔浸，二钱）浓朴（姜炒）陈皮（去白）甘草（炙，一钱。）加姜、枣煎。
伤食加木香；大便秘加大黄此足太阴、阳明药也。苍术辛烈，燥湿而强脾；浓朴苦温，除湿而散满（苦降能泻实满，辛温务令本方加藿香、半夏，名藿香平胃散，又名不换金正气散《局方》：治胃寒腹痛呕吐，及瘴疫湿疟。再加人参、茯苓、草果、生姜、乌梅，名人参养胃汤：治外感风寒，内伤生冷，夹食停痰，岚瘴瘟疫；或饮食伤脾，发为疟（老疟也）。本方合二陈加藿香，名除湿汤：治伤湿腹痛，身重足软，大便溏泻。本方加本、枳壳、桔梗，名和解散（《局方》）：治四时伤寒头痛，烦躁自汗，咳嗽吐利。本方一两，加桑白皮一两，名对金饮子：治脾胃受湿，腹胀身重，饮食不进，肢酸肤肿。本方除苍术，加木香、草蔻、干姜、茯苓，名浓朴温中汤：治脾胃虚寒，心腹胀满；及秋冬客寒犯胃，时作疼痛（散以辛热，佐以苦甘，渗以甘淡，气温胃和，
消导之剂第十六
枳术丸
（洁古）
消痞除痰，健脾进食（消痞除痰，消也；健脾进食，补也）。
白术（二两，土蒸）枳实（一两，麸炒）。为末。荷叶包陈米饭煨干为丸。痞闷加陈皮，气滞加木香，伤食加麦芽、神曲。
此足太阴、阳明药也。李东垣曰：白术甘温，补脾胃之元气，其苦味除胃中湿热，利腰脐间化其营气由不上升乎；烧饭与白术协力滋养谷气，补令胃浓，不至再伤，其利广矣（王安道曰：劳倦饮食，胃气故补有不丸之本方作汤名枳术汤（《金匮》）：治水饮，心下坚大如盘，边如旋盘（心下，上焦阳分也，属气分之水）。本方加半夏一两，名半夏枳术丸：治脾湿停痰，及伤冷食。淋者加泽泻一两。
本方加橘皮一两，名橘皮枳术丸：治饮食不消，气滞痞闷。本方加陈皮、半夏，名橘半枳术丸：健脾消痞化痰。本方加木香一两，名木香枳术丸：治气滞痞满木香平肝行气，使木不克土）。加砂仁，名香砂枳术丸：破滞气，消饮食，强脾胃。如加干姜五钱，名（木香干姜枳术丸：兼治气寒。再加人参、陈皮，名木香人参干姜枳术丸：开胃进食。本方加神曲、麦芽各一两，名曲枳术丸：治内伤饮食，或泄泻。本方加酒炒黄连、黄芩、大黄、炒神曲、橘红各一两，名三黄枳术丸：治伤肉食、湿面、辛热味浓之物，填塞闷乱不快。本方加茯苓五钱、干姜
消导之剂第十六
保和丸
治食积饮停，腹痛泄泻，痞满吐酸，积滞恶食，食疟下痢（伤于食饮，脾不运化，滞于肠李东消化重山楂（三两，去核，或云核亦有力）神曲（炒）茯苓半夏（一两）陈皮莱菔子（微此足太阴、阳明药也。山楂酸温收缩之性，能消油腻腥膻之食（收缩故食消）；神曲辛温蒸之物（，遏合切），能消酒食陈腐之积；菔子辛甘，下气而制面；麦芽咸温，消谷而软坚（坚积、坚痰）；伤食必兼乎湿，茯苓补脾而渗湿；积久必郁为热，连翘散结而清热；半夏能温能燥，和胃而健脾；陈皮能降能升，调中而理气；此内伤而气未病者，但当消导，不须补益。大安本方加白术、白芍，去半夏、菔子、连翘，蒸饼糊丸，名小保和丸：助脾进食。本方加白术二两，名大安丸，或加人参：治饮食不消，气虚邪微。本方加白术、香附、黄芩、黄连、浓
消导之剂第十六
健脾丸
治脾虚气弱，饮食不消。
人参白术（土炒，二两）陈皮麦芽（炒，二两）山楂（去核，两半）枳实（三两。）
此足太阴、阳明药也。脾胃者，仓廪之官。胃虚则不能容受，故不嗜食；脾虚则不能运化，肉食化痞消导本方去山楂、麦芽，加茯苓、炙甘草，名益气健脾丸：治脾虚食少。本方去山楂、麦芽、陈血充芍麦芽，加神曲、川芎、香附，曲糊丸，名舒郁健脾丸：治脾气郁滞，饮食不消。本方去山楂、麦芽，加半夏、胆星、蛤粉、茯苓，神曲糊丸，名化痰健脾丸：治内伤挟痰。本方去人参、山楂、麦芽，加半夏、山栀、黄连，水丸，名清火健脾丸：治脾虚有火。本方去人参、山楂、麦牙，加木香、槟榔、浓朴、半夏、甘草，名和中健脾丸：治胃虚饥不欲食。再加人参，名妙应丸：治胃虚不能食，脏腑或结或泻。本方去山楂，加半夏、青皮、木香、砂仁、草蔻、干姜、炙甘草、茯苓、猪苓、泽泻、蒸饼丸，名宽中进食丸东垣：补脾胃，进饮食。
消导之剂第十六
枳实消痞丸
（东垣）
治心下虚痞，恶食懒倦，右关脉弦（脾虚不运，故痞满恶食；脾主四肢，虚故懒倦；右关属脾，脉弦者，脾虚而木来侮之也。经曰：太阴所至，为积饮痞膈，皆阴胜阳也。受病之脏，心与脾也，因而郁塞为痞者，火与湿也。盖心，阳火也，主血；脾，阴土也，主湿。凡伤其阳枳实（麸炒）黄连（姜汁炒，五钱）浓朴（姜炒，四钱）半夏曲麦芽（炒）人参白此足太阴、阳明药也。枳实苦酸，行气破血（脾无积血，心下不痞）；黄连苦寒，泻热开郁，并消痞之君药；浓朴苦降，散湿满而化食浓肠；麦芽咸温，助胃气而软坚破结；半夏燥痰湿而和胃，干姜去恶血而通关（开五脏六腑，通四肢关节）；皆所以散而泻之也。参、术、苓、草，甘温补脾，使气足脾运而痞自化，既以助散泻之力，又以固本使不伤真气也（《玉机微义》曰
消导之剂第十六
痞气丸
（东垣）
治脾积在于胃脘，大如盘，久不愈，令人四肢不收；或发黄胆，饮食不为肌肤（《金匮》云：不运满则心下；热太甚以散之实之证阴之意黄连（八钱）浓朴（五钱）吴茱萸（三钱）白术（土炒）黄芩（二钱）茵陈（酒炒）干五分）桂巴豆霜此足太阴、阳明药也。黄连泻热燥湿，治痞君药（仲景治痞满，诸泻心汤皆用之）；浓朴、砂仁行气而散满；茵陈、苓泻利水以实脾；黄芩清肺而养阴；椒、萸燥脾而逐冷；姜、桂、川乌补命火以生脾土，而姜、桂又能去瘀生新（痞多血病，黄连、枳实皆血分药）；巴豆能消有形积滞，为斩关夺门之将，借之以为先驱；加参术者，以补脾元正气，正旺然后可以祛邪也（洁古曰：养正积自除。李东垣曰：痞满，皆血证也，下多亡阴，谓脾胃水谷之阴亡也，心主血，心虚而邪陷于血之分，故致心下痞，宜理脾胃，以血药治之，若全用气药，则痞益甚；而复下之，气愈下降，必变为中满鼓胀矣。世有用气药治痞而不效者，盖未明此理也）。
本方除吴茱萸、白术、茯苓、泽泻、茵陈、川椒、砂仁，加菖蒲、茯神、丹参、红豆，名伏梁丸：治心积起脐上至心下，大如臂，令人烦心。本方除吴茱、砂仁、桂、术、黄芩、泽泻疟皮秋冬附豚状，上下无时，令人喘咳骨痿，及男子七疝，女子瘕聚带下（此东垣五积方也。虽有破滞消坚之药，多借人参之力赞助成功。经曰：大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。
吴鹤
消导之剂第十六
葛花解酲汤
专治酒积，或呕吐，或泄泻，痞塞，头痛，小便不利（酒，大热有毒，又水之所酿成，故葛花豆蔻砂仁（一钱）木香（一分）青皮陈皮人参白术（炒）茯苓（四分）
此手足阳明药也。过饮无度，湿热之毒积于肠胃，葛花独入阳明，令湿热从肌肉而解；豆蔻除痰补其气也（人参补气，最能解酒。李东垣曰：酒，大热有毒，无形之物也。伤之只当发汗，次利小便，上下分消其湿气。今人或用酒为丸，大热之药下之，或用大黄、牵牛下之，是无形元气受伤，反损有形阴血，阴血愈虚，阳毒太旺，元气消亡，而虚损之病成矣。或曰葛花解酒而发散，不如枳。枳：一名鸡距，一名木蜜，经霜黄赤而味甘，其叶入酒，酒化为水；门
消导之剂第十六
鳖甲饮
（严氏）
治疟久不愈，腹中结块，名曰疟母（疟久不愈为疟，多成癖于左胁之下，名曰疟母，乃随证鳖甲（醋炙）白术（土炒）黄芎白芍（酒炒）槟榔草果（面煨）浓朴陈皮此足少阳、厥阴、太阴药也。久疟必由脾虚，白术补脾气，黄补肺气，使气足脾运，方能则阴理气疟