《临证指南医案》痹·
吴 风湿相搏。一身尽痛。加以堕水。外寒里热。痛极发厥。此属周痹。（周痹）桂枝木 片姜黄羚羊角海桐皮花粉 白蒺藜又 照前方去姜黄白蒺加大豆、黄卷、木防己鲍（四四） 风湿客邪。留于经络。上下四肢流走而痛。邪行触犯。不拘一处。古称周痹。且数十年之久。岂区区汤散可效。凡新邪宜急散。宿邪宜缓攻。蜣螂虫全蝎地龙穿山甲蜂房川乌麝香乳香上药制末。以无灰酒煮黑大豆汁泛丸。
杜（三三） 温暖开泄。骤冷外加。风寒湿三气交伤为痹。游走上下为楚。邪入经隧。虽汗不解。贵乎宣通。桂枝杏仁滑石石膏川萆 汉防己苡仁通草又 经脉通而痛痹减。络中虚则痿弱无力。周身汗出。阳泄已多。岂可再用苦辛以伤阳泄气乎。内经以筋缓为阳明脉虚。当宗此旨。
又 大凡邪中于经为痹。邪中于络为痿。今痹痛全止。行走痿弱无力。经脉受伤。阳气不为护持。法当温养通补。经旨春夏养阳。重在扶培生气耳。
黄 （四两）茯苓（三两） 生白术（三两） 炙草 淡苁蓉（二两）当归（三两）牛膝（二两） 仙灵脾（二两）虎骨胶 金毛狗脊（十二两无灰酒浸半日蒸熬膏） 胶膏为丸。
刘（三一） 濒海飓风潮湿。着于经脉之中。此为周痹。痹则气血不通。阳明之阳不主司事。食腥腻遂不化为溏泻。病有六七年。正虚邪实。不可急攻。宜缓。
生白术生黄 海桐皮川桂枝木羌活防风周 痛势流走而肿。后感外邪。参药不可与也。从行痹治。（行痹）羌活木防己石膏生甘草海桐皮杏仁吴 寒入阴分。筋骨痛 。此为痹症。遗泄内虚。忌用表散劫真。当归沙苑 北细辛桂枝木 生白术茯苓又虎骨当归北细辛生白术茯苓又 行痹入左足。
生虎骨防己萆 苡仁半夏茯苓某（氏） 风湿发热。萃于经脉。肿痛游走。病名行痹。世俗呼为历节风是也。桂枝羌活石膏甘草杏仁防风又 行痹。腹中痛便难。不知饥。
栝蒌皮紫菀杏仁郁金半夏山栀桑枝俞 肩胛连及臂指。走痛而肿。一年。乃肢痹也。络虚留邪。和正祛邪。（肢痹）
黄防风海桐皮生白术归身 川羌活片姜黄白蒺藜李（三四） 脉小弱。当长夏四肢痹痛。一止之后筋骨不甚舒展。此卫阳单薄。三气易袭。先用阳明流畅气血方。
黄 生白术汉防己川独活苡仁茯苓朱（三二） 肢痹痛频发。羚羊角木防己川桂枝尖 晚蚕砂川萆 白通草生苡仁茯苓汪 冬月温暖。真气未得潜藏。邪乘内虚而伏。因惊蛰节。春阳内动。伏气乃发。初受风寒。已从热化。兼以夜坐不眠。身中阳气。亦为泄越。医者但执风寒湿三邪合成为痹。不晓病随时变之理。羌防葛根。再泄其阳。必致增剧矣。焉望痛缓。议用仲景木防己汤法。
木防己石膏桂枝片姜黄杏仁桑枝又 气中伏邪得宣。右肢痹痛已缓。血分留热壅着。左肢痛势未衰。足微肿。体质阴虚。仍以宣通轻剂。羚羊角桂枝木 片姜黄花粉 木防己杏仁桑皮
顾 湿热流着。四肢痹痛。川桂枝 木防己蚕砂石膏杏仁威灵仙某 左脉如刃。右脉缓涩。阴亏本质。暑热为疟。水谷湿气下坠。肢末遂成挛痹。今已便泻减食畏冷。阳明气衰极矣。当缓调。勿使成疾。（寒湿）
生白术狗脊独活茯苓木防己仙灵脾防风威灵仙又 湿痹。脉络不通。用苦温渗湿小效。但汗出形寒泄泻。阳气大伤。难以湿甚生热例治。通阳宣行以通脉络。生气周流。亦却病之义也。
徐（十九） 长夏湿胜气阻。不饥不食。四肢痹痛。痛甚于午后子前。乃阳气被阴湿之遏。色痿黄。脉小涩。以微通其阳。忌投劫汗。茯苓萆 木防己晚蚕砂泽泻金毛狗脊黎 肢腠麻痹。足膝为甚。当归杞子 生虎骨油松节（各二两）川芎狗脊萆 淮牛膝仙灵脾檀香泥白茄根沙苑（各一两）
火酒醇酒各半。浸七日。
某（三七） 寒湿滞于经络。身半以下筋骨不舒。二便不爽。若非迅疾飞走。不能效。蠲痛丹。
某 劳力感湿。腰痹酸痛。四肢乏力。
生杜仲生苡仁沙苑子茯苓粗桂枝木 金毛狗脊晚蚕砂木防己某 十五年中。痹痛三发。述痛久流及肢节骨骱。屈曲之所皆肿赤。此寒湿变热为欲解。病在躯壳筋骨。无害命之理。但病深沉下甚。已属阴邪。小腹胀。小溲全无。
川独活（八分） 汉防己（八分） 川熟附（八分） 粗桂枝木（一钱）茯苓（五钱） 川萆 （一钱）木猪苓（一钱）
又 生白术（三钱）茯苓（三钱） 川熟附（一钱） 川独活（五分） 北细辛（一分） 汉防己（五分）猪苓（一钱半）泽泻（一钱）
又 阳虚湿痹。痹愈。下焦无力。用斡旋其阳。茯苓（四两） 生白术（二两） 泡淡生干姜（一两）肉桂（五钱）
以上四味。生研末。滚水泛丸。每早服三钱。开水下。
何（三六） 脉沉。目黄舌肿。周身四肢疹发。胃痛。肢末皆肿强。遇冷冻饮料凉即病。此久伏湿邪。阳气伤损。议温气分以通周行之脉。川乌头 生白术桂枝木茯苓半夏姜汁
唐（妪） 右后胁痛连腰胯。发必恶寒逆冷。暖护良久乃温。此脉络中气血不行。遂至凝塞为痛。乃脉络之痹症。从阳维阴维论病。鹿角霜 小茴香当归川桂枝 沙苑茯苓王 努力。经气受伤。客邪乘卫阳之疏而入。风湿阻遏经隧。为肿为痛。大汗连出。痛仍不止。而大便反滑。其湿邪无有不伤阳气者。固卫阳以却邪。古人正治。以湿家忌汗耳。（风湿）
生于术（三钱）防风根（五分） 生黄 （三钱） 片姜黄（一钱）桂枝木（五分） 海桐皮（一钱）羌活（五分）独活（五分）
又人参（一钱） 生于术（二钱） 黄 （三钱） 炒当归（一钱半）川桂枝（一钱） 炙甘草（五分）煨姜（七分） 南枣（二枚）
又 风湿肿痹。举世皆以客邪宜散。愈治愈剧。不明先因劳倦内伤也。盖邪之所凑。其气必虚。
参术益气。佐以风药。气壮托出其邪。痛斯止矣。病患自云。手足如堕如无。讵非阳微不及行乎四末乎。此皆误治。致参药过费耳。人参（一钱） 生于术（二钱） 黄 （二钱） 归身（一钱半）肉桂（三分） 炙甘草（三分）煨姜（一钱） 南枣（一枚）
又 遗泄阴伤。兼以敛摄。人参（一钱） 生于术（二钱） 黄 （三钱） 归身（一钱） 炙草（五分） 熟地（三钱）茯神（三钱） 五味（五分）白芍（一钱）（丸方）人参（二两） 黄 （四两）茯神（二两） 杞子（二两）鹿角霜（二两）鹿茸（二两）归身（三两） 炙草（一两）菊花炭（二两） 炼蜜丸。
又羚羊角犀角连翘海桐皮大豆黄卷 花粉姜黄金银花金 风湿热走痛。二便不通。此痹症也。杏仁木防己寒水石郁金生石膏木通李 风湿肌肿而痛。畏热。
炒黄柏茅术 制蒺藜木防己秦艽钩藤又黄柏防己茯苓苡仁 萆虎骨杨 四肢流走痹痛。风胜移走。湿凝为肿。下焦为甚。邪入阴分。蠲痛丹。
蒋（氏） 便溏食少。腰腹以下骨骱肢节沉痛。人参生于术 制白松香茯苓汉防己北细辛川独活苡仁
王 身半以上属阳。风湿雨露从上而受。流入经络。与气血交混。遂为痹痛。经月来。外邪已变火化。攻散诸法。不能取效。急宜宣通清解。毋使布及流注。防己姜黄蚕砂杏仁石膏滑石毛（氏） 风湿相搏。一身肿痛。周行之气血为邪阻蔽。仿仲景木防己汤法。
木防己石膏杏仁川桂枝威灵仙羌活洪（四三） 湿盛生热生痰。渐有痿痹之状。乃阳明经隧为壅。不可拘执左属血右属气也。金匮云。经热则痹。络热则痿。今有痛处。治在气分。（湿热）
生于术（三钱） 生黄 （三钱） 片姜黄（一钱） 川羌活（一钱）半夏（一钱）防风（五分）加桑枝（五钱）
又 术固卫升阳。左肩胛痛未已。当治营中。以辛甘化风法。
黄当归炙草防风桂枝肉桂张 骨骱走注行痛。身体重着。不能转舒。此为湿痹。但阳虚之质。忌辛散苦寒药。桂枝木 木防己苡仁羚羊角大豆黄卷杏仁橘红方 左脉弦大。面赤痰多。大便不爽。此劳怒动肝。令阳气不交于阴。阳维阳跷二脉无血营养。
内风烁筋。跗HT 痹痛。暮夜为甚者。厥阴旺时也。病在脉络。
又 痛右缓。左痛。湿热未尽。液虚风动也。
生地阿胶龟版豆皮茯苓通草某（十九） 舌白目彩油光。腰痹痛。湿邪内蕴。尚未外达。必分利湿邪为主。杏仁苏梗 木防己浓朴茯苓皮 花粉 晚蚕砂茵陈吴（氏） 风湿化热。蒸于经络。周身痹痛。舌干咽燥。津液不得升降。营卫不肯宣通。怕延中痿。
生石膏杏仁川桂枝 苡仁 木防己又石膏杏仁木防己炒半夏橘红黑山栀 姜汁竹沥石 脉数右大。温渐化热。灼及经络。气血交阻。而为痹痛。阳邪主动。自为游走。阳动化风。肉腠浮肿。俗谚称为白虎历节之谓。川桂枝 木防己杏仁生石膏花粉郁金又 照前方去郁金加寒水石晚蚕砂通草。
又 脉大已减。右数象未平。痛缓什七。肌肤甲错。发痒。腹微满。大便不通。阳明之气未化。热未尽去。阴已先虚。不可过剂。
麻仁 鲜生地 川斛 丹皮寒水石钩藤某 久痹酿成历节。舌黄痰多。由湿邪阻着经脉。
汉防己嫩滑石晚蚕砂寒水石杏仁苡仁茯苓宋 病者长夏霉天奔走。内踝重坠发斑。下焦痛起。继而筋掣。及于腰窝左臂。
经云。伤于湿者。
下先受之。夫下焦奇脉不流行。内踝重着。阴维受邪。久必化热烁血。风动内舍乎肝胆。所谓少阳行身之侧也。诊得右脉缓。左脉实。湿热混处血络之中。搜逐甚难。此由湿痹之症失治。延为痿废沉 矣。三年病根。非仓猝迅攻。姑进先通营络。参之奇经为治。考古圣治痿痹。
独取阳明。惟通则留邪可拔耳。（湿热入血络）鹿角霜 生白术桂枝茯苓抚芎 归须 白蒺藜黄菊花某 初病湿热在经。久则瘀热入络。脓疡日多未已。渐而筋骨疼痛。金匮云。经热则痹。络热则痿。数年宿病。勿事速攻。夜服蒺藜丸。（午服）犀角元参连翘心 野赤豆皮 细生地丹参姜黄桑枝张（二九） 四肢经隧之中。遇天令阴晦。疼痛拘挛。痈疽疡溃脓。其病不发。疡愈病复至。抑且时常衄鼽。经以风寒湿三气合而为痹。然经年累月。外邪留着。气血皆伤。其化为败瘀凝痰。混处经络。盖有诸矣。倘失其治。年多气衰。延至废弃沉 。（痰血壅塞经络）当归须（四两） 干地龙（二两）穿山甲（二两）白芥子（一两） 小抚芎（一两） 生白蒺（二两）
酒水各半法丸。
沈 从来痹症。每以风寒湿三气杂感主治。召恙之不同。由乎暑 外加之湿热。水谷内蕴之湿热。外来之邪。着于经络。内受之邪。着于腑络。故辛解汗出。热痛不减。余以急清阳明而致小愈。病中复反者。口鼻复吸暑热也。是病后宜薄味。使阳明气爽。斯清阳流行不息。肢节脉络舒通。而痹痿之根尽拔。至若温补而图速效。又非壮盛所宜。（暑伤气湿热入络）人参茯苓半夏广皮 生于术枳实川连泽泻竹沥姜汁法丸。
暮服白蒺藜丸。
某 冬月温舒。阳气疏豁。风邪由风池风府。流及四末。古为痹症。忽上忽下。以风为阳。阳主动也。诊视鼻明。阳明中虚可见。却邪之剂。在乎宣通经脉。（卫阳疏风邪入络）桂枝羚羊角杏仁花粉防己桑枝海桐皮片姜黄又 症已渐安。脉络有流通意。仲景云。经热则痹。络热则痿。知风淫于内。治以甘寒。寒可去热。甘味不伤胃也。
又 余热尚留。下午足寒。晨餐颈汗。胃未调和。食不甘美。因大便微溏。不必过润。
北沙参麦冬川贝 川斛陈皮谷芽沈（三七） 用养肝血熄风方。右指仍麻。行走则屈伸不舒。戌亥必心热烦蒸。想前法不效。杞归辛温。
阳动风亦动矣。议去辛用咸。若疑虑途次疟邪未尽。致脉络留滞。兼以通逐缓攻亦妙。（肝阴虚疟邪入血络）
熟地龟胶阿胶秋石天冬麦冬五味茯神蜜丸晨服。桃仁穿山甲干地龙抚芎 归须 丹皮红花沙苑香附汁丸。夜服。
某 仲景以经热则痹。络热则痿。今痹痛多日。脉中筋急。热入阴分血中。致下焦为甚。所谓上焦属气。下焦属血耳。（热入下焦血分）柏子仁当归丹皮钩藤川斛 沙苑
又 痹痛。右膝甚。
生虎骨柏子仁牛膝萆 苡仁茯苓某（四八） 脉弦劲右足踝 肿痛。得暖得摩稍适。此风寒湿三气。混入经隧而为痹也。当用辛温。宣通经气为要。（风寒湿入下焦经隧）
活络丹一丸。陈酒下。
某 痹痛在外踝筋骨。妨于行走。邪留经络。须以搜剔动药。川乌全蝎地龙山甲 大黑豆皮
某 病后过食肥腻。气滞热郁。口腻粘涎。指节常有痹痛。当从气分宣通方法。（气滞热郁）
苏梗杏仁蒌皮郁金半夏曲橘红陈（五四） 劳动太过。阳气烦蒸。中年液衰风旋。周身痹痛。此非客邪。法宜两调阳明厥阴。（肝胃虚滞）
张（五三） 烦劳郁勃之阳。变现热气内风。内经以热淫风消。必用甘寒。前议谓酒客不喜甘味。且痰多食少。亦忌甘腻滋滞。用清少阳胆热者。酒气先入肝胆也。酒汁湿着。肠胃受之。理明以通胃。胃肠气机流行。食加。滑泄颇减。今者气热。当午上冒。经络痹痛亦减于平日。主以和阳甘寒。宣通经脉佐之。（肝胆风热）
某（氏） 血虚风痹。骨骱肿痛。羚羊角细生地 元参当归桂枝桑枝白蒺藜金（三二） 痹痛在下。重着不移。论理必系寒湿。但左脉搏数。经月遗泄三四。痛处无形。岂是六淫邪聚。然隧道深远。药饵未易奏功。佐以艾灸。冀得效灵。（精血虚）枸杞子肉苁蓉虎骨胶麋角胶杜仲桑椹子天冬沙苑茯苓溶胶丸。
孙 脉右大。阳明空。气短闪烁欲痛。（气虚）人参生黄 熟白术炙草 广皮当归白芍半夏防风根羌活又 益气颇安。知身半以上痹痛。乃阳不足也。人参黄 熟于术 炙草桂枝归身白芍川羌
沈 痹痛在右。气弱有痰。
生于术川桂枝 川独活片姜黄白茯苓陈防己王 辛香走窜。宣通经隧壅结气分之湿。有却病之能。无补虚之益。大凡药饵。先由中宫以布诸经。中焦为营气之本。营气失养。转旋目钝。然攻病必藉药气之偏。朝夕更改。岂是去疾务尽之道。另于暮夜进养营一贴。（营虚）人参茯苓桂枝木 炙草当归炒白芍南枣
吴（三六） 筋纵痛甚。邪留正痹。当此天暖。间用针刺以宣脉络。初补气血之中。必佐宣行通络之治。（筋痹）
某 痹痛偏左。入夜尤甚。血中之气不行。（血中气滞）
归须桑枝苡仁 白疾黎姜黄木防己刘（三八） 周礼采毒药以供医事。盖因顽钝沉痼。着于躯壳。非脏腑虚损。故必以有毒攻拔。使邪不留存。凝着气血。乃效。既效矣。
经云。大毒治病。十去其五。当此只宜爱护身体。勿劳情志。便是全功道理。愚人必曰以药除根。不知天地之气。有胜有复。人身亦然。谷食养生。可御一生。
药饵偏胜岂可久服。不观方士炼服金石丹药。疽发而死者比比。（血虚络涩）何首乌黑芝麻桑枝桂枝汤泛丸。
某 脉沉小数。营中留热。骱骨尚有微疼。宜通经络。佐清营热。（营中热）钩藤细生地当归须 白蒺藜丹皮 片姜黄此症与风病相似。但风则阳受之。痹则阴受之。故多重着沉痛。其在内经。不越乎风寒湿三气。然四时之令。皆能为邪。五脏之气。各能受病。其实痹者。闭而不通之谓也。正气为邪所阻。脏腑经络。不能畅达。皆由气血亏损。腠理疏豁。风寒湿三气。得以乘虚外袭。留滞于内。致湿痰浊血。流注凝涩而得之。故经云。三气杂至。合而为痹。又云风胜为行痹。寒胜为痛痹。湿胜为着痹。以及骨痹筋痹脉痹肌痹皮痹之义。可知痹病之症。非偏受一气足以致之也。然而病症多端。治法亦异。余亦不能尽述。兹以先生治痹之法。为申明一二。有卫阳疏。风邪入络而成痹者。以宣通经脉。甘寒去热为主。有经脉受伤。阳气不为护持而为痹者。以温养通补。扶持生气为主。有暑伤气湿热入络而为痹者。用舒通脉络之剂。使清阳流行为主。有风湿肿痛而为痹者。用参术益气。佐以风药壮气为主。有湿热伤气。及温热入血络而成痹者。用固卫阳以却邪。及宣通营络。兼治奇经为主。有肝阴虚。疟邪入络而为痹者。以咸苦滋阴。兼以通逐缓攻为主。有寒湿入络而成痹者。以微通其阳。兼以通补为主。有气滞热郁而成痹者。从气分宣通为主。有肝胃虚滞而成痹者。以两补厥阴阳明为治。有风寒湿入下焦经隧而为痹者。用辛温以宣通经气为主。有肝胆风热而成痹者。用甘寒和阳。宣通脉络为主。有血虚络涩。及营虚而成痹者。以养营养血为主。又有周痹行痹肢痹筋痹。及风寒湿三气杂合之痹。亦不外乎流畅气血。祛邪养正。宣通脉络诸法。故张景岳云。治痹之法。只宜峻补真阴。宣通脉络。使气血得以流行。不得过用风燥等药。以再伤阴气。亦见道之言也。（邹滋九）
徐评 案多重复。可删。既知风寒湿为痹。则尽属外邪可知。而用人参及温补之药者。十居二三．恐有留邪之患。凡属形体之疾。当外治。不明外治之法。服药虽中病。仅得医术之半耳。