《伤寒指掌》下利（新法）·

凡伤寒热邪正盛之时．必在阳明胃经．阳明以胃实为病．故大便不通．然火症往往下黄黑稠粘之物．

此热邪下逼大肠．非痢也．虽通仍作不通论．只用清火解毒以治阳明．其利自止．

邵评∶热结肠胃．下迫大肠而下注．治宜清化火热．

如伤寒热症．下痢纯清水或黄沫．潮热腹硬．脉沉滑有力者．此名旁流．因肠中有燥矢阻塞．水浆从旁渗出．病在阳明．非关脾也．导去燥矢．其痢自止．

邵评∶所下皆是水沫．吃下之汤水．随热下注．肠中有燥屎内结．水从旁流也．下其燥矢．热退则愈．盖燥矢在肠．水从旁流．非下不可．

有阳明火症．邪火不杀谷．吃汤下汤．吃水下水．此有阳明实症可据．非若脾肾俱败者比．亦只清其火邪．其痢自止．

邵评∶胃中火盛．水谷消化不及．则谷不化．火性急速．不能停留．故一吃即利．此火迫下注．必有实热见症．实火脉象形于外．与脾肾阳虚火衰．不能消化．下利清谷者．大相天渊．清化胃中邪火．利可自止．

有一种外感风寒．内伤饮食．其症头疼恶寒发热．恶心饱闷．肠胃窘迫．而泄痢者．此表里俱病．法当外散表邪．内消积滞．不在伤寒变病之例．

邵评∶表里交病．外邪内迫而下利．宜疏表和里．两解治之．如枳、桔、栀、豉加葛根、焦鸡金．最妙．

有一种表热里寒之症．初起头痛恶寒发热．继即下痢清谷．脉浮而迟．口不渴饮．

俗名漏底伤寒是也．良由其人脾胃本虚．一感外邪．即得直入肠胃．不在太少留连．速当温中散寒．加紫苏、桂枝、羌活、浓朴、广皮、木香、茯苓、甘草之类．甚者加冬术、干姜．

邵评∶此与上条有轻重虚实之不同．上条表有风邪．而内伤饮食．是表里俱实．此条表有热邪．而里则虚寒．是表实里虚．中阳亏乏．表邪乘虚内入．直走肠胃而下利也．治宜温运中阳．外散表寒．与上条治法不同．此方治脾胃中虚有寒．表邪入里而下利．的是正法．

若阳邪传里．热邪攻于肠胃．而变下利脓血者．重症也．然亦有寒热之分．盖邪至三阴．为日已久．实者则从阳化热．虚者则从阴化寒矣．如少阴下利．用猪苓汤者．

从阳化热也．用桃花汤者．从阴化寒也．辨症之法．以脉数有力为热．脉缓无力为寒．舌燥口渴属热．舌润不渴属寒．小便赤涩属热．清白属寒．下利肠垢属热．鸭溏属寒．热利脐下必热．寒利脐下必寒．热利当清其肠．寒利当温其下．

邵评∶阳经热邪传于里．有化寒化热之不同．辨别精明．须熟记之．

凡伤寒疫疠．热邪传里．下利肠垢．或下鲜血．小溺赤涩．舌苔黄燥如刺．或红刺如杨梅状．身热口渴．六脉洪数．脐腹大痛者．此热毒内攻肠胃也．不治则烂矣．急用大黄、芩连、银花、丹皮、芍药、甘草之类．下之清之．继用鲜生地数两．代大黄与之．以养阴解毒．若下利肠垢．其势稍缓者．宜黄芩汤加川连、银花、丹皮之属清之．血利加丹参、槐米、川断．

邵评∶火热疫毒．盛于肠胃．急用苦寒清下治之．

如遇伤寒疫症．下利如豆汁鱼脑之色．脉象沉濡．舌白如粉．小便不利．而口不渴者．湿毒聚于肠胃也．宜茅术、浓朴、广皮、二苓、滑石、泽泻、晚蚕砂、 本之类．渗之和之．

邵评∶此湿温症而兼疫毒也．宜清渗湿邪治之．此方颇合．

如下利杂色．六脉沉迟．舌润无苔．或紫色而光．口不渴饮．肠胃并连．直出无关闭者．此脾肾虚寒．

关闸不阖．元气下泄之证也．急投胃关煎．合桃花汤．兼从手阳明以堵截之．或桃花汤重加人参以截之．

邵评∶肾阳亏乏．虚寒下利．滑脱无度．温涩下焦为治．

如见外热内烦．舌燥口渴．脘中痞闷．或痛或呕．而利不止者．中焦湿热也．当用泻心法．芩连、半夏、干姜、枳实、木香、赤苓、泽泻之类．

邵评∶湿热痞结中焦．脘闷呕痛．不食下利．似是噤口痢症．防其闭结．用开痞泄邪之法．却是正治．

凡下利．舌苔遍地白浓．如雪花者．脏结也．不治．

邵评∶阳虚体湿．浊阴凝结于中．苔浓如雪花者．邪结已深也．纯阴无阳．故不治．

凡三阴下利．小便不利者．津液竭也．不可妄利小便．

邵评∶阴经下利．而小便不利．阴津亏乏也．如妄利之．阴气竭绝而津涸矣．