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《常见中老年疾病防治》辨证施治·

本病辨证有虚实之分,实证多属热毒内蕴,或肝郁气滞;虚证则多属肝肾阴虚或气血虚弱之证,宜分别论治。

1.肝郁气滞

主证:善怒忧思,叹息抑郁,胸闷胁胀,经前乳块胀大作痛,经少不畅,舌苔薄白,脉象弦涩。

治法:舒肝解郁,理气止痛。

选方:柴胡疏肝散(《景岳全书》)加味。

药物:柴胡10g、枳壳8g、白芍15g、川芎10g、香附10g、桔叶10g、绿萼梅10g、王不留行30g、浙贝母15g、赤芍15g、甲珠10g。

加减:肝郁化火,心烦善怒,失眠咽干等症加丹皮、栀子夏枯草;肝木克土,脘腹痞满、食少纳呆等症加苍术厚朴陈皮,谷麦芽

2.肝肾阴虚

主证:腰膝酸软,五心烦热,两目干涩,面色晦黯,乳块胀痛,经血量少色淡,舌红少苔,脉细数。

治法:滋肾养阴。

选方:一贯煎(《柳州医话》)加味。

药物:当归10g、生地12g、枸杞子10g、沙参30g、麦冬10g、女贞子12g、仙灵脾10g、川楝子10g。

加减:眠少多梦,加地骨皮、龟板、酸枣仁;午后潮热,虚烦不眠加青蒿、别甲、黄芩知母黄柏

3.毒热蕴结

主证:身热面赤,烦躁易怒,口干喜饮,尿黄便结,乳块溃破,血水秽臭,腋下瘰疠,唇红舌赤,脉滑数。

治法:清热解毒,软坚散结。

选方:海藻玉壶汤(《医宗金鉴》)加减。

药物:海藻30g、昆布15g、海带12g、半夏10g、蒲公英30g、银花藤30g、浙贝母15g、黄芩12g、柴胡10g、当归8g、白芍10g、青皮10g、王不留行30g、玄参10g。

加减:发热便秘加生石膏30g、紫花地丁15g、大黄10g;乳块硬结胀痛加皂刺10g,延胡索10g、乳没各10g。

4.气血虚弱

主证:头昏眼花,心悸气短,神疲肢倦,食欲不振,羸瘦萎黄,经水紊乱量少。肿块转移,舌淡少苔,脉沉缓。

治法:补气养血,软坚散结。

选方:人参养荣汤(《太平惠民利剂局方》)加减。

药物:人参10g(另煎冲服),黄芪30g、茯苓10g、白术10g、当归10g、白芍20g、生地10g、山慈菇15g、浙贝母15g、海藻30g、露蜂房15g。

加减:肿块胀痛加瓜蒌五灵脂延胡索;胃纳呆滞加山楂、谷麦芽