《医宗金鉴》呕吐哕下利病脉证并治第十七·

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夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。

【注】

呕家，呕吐或谷、或水、或痰涎、或冷沫，今呕而有脓，此内有痈，脓溃而呕，非呕病也，故曰：不可治呕，脓尽自愈。

【集注】

赵良曰：经云：热聚于胃口而不行，胃脘为壅，胃脘属阳明经，阳明气逆则呕，故脓不自欬出，从呕而出，此痈之在胃脘上口者也。若过半中，在肺之下者，脓则不从呕出而从大便出矣。

程林曰：夫痈溃则为脓，脓上出必令呕，故不必治其呕，脓尽则呕自止也。

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先呕□渴者，此为欲解；先渴□呕者，为水停心下，此属饮家。

【注】

呕病后渴饮而不呕，为胃气和，此欲解也。因渴而后呕，呕而复渴，为水停心下，此属饮家之呕，非呕病也。

【集注】

赵良曰：呕则饮去，饮去则阳气回，津液犹未布，故渴耳。虽渴，终以邪去正回而必解也。先渴□呕者，即前痰饮条中，小半夏茯苓汤之证也。

程林曰：先呕□渴者，为呕后而胃无津液，得水和之即愈；先渴□呕者，本渴而饮水，水停胃中作呕也，故属水饮。

尤怡曰：呕家必有停痰宿水，先呕□渴者，痰水已去，而胃气将复也，故曰：此为欲解。先渴□呕者，因热饮水过多，热虽解而饮旋积也，此呕因积饮所致，故曰：此为饮家。

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呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。

【注】

呕病之人，津液已伤，本应渴也；今反不渴者，以心下素有支饮故也，此属支饮之呕，非呕病也。

【集注】

徐彬曰：支饮者，偏旁而不中正也。

高世栻曰：支饮者，水气循经，屈曲支行，其形如肿是也。支饮而呕，故曰：此属支饮。『饮欬篇』云，呕家本渴，渴为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。

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诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。

【注】

此详诸呕吐之病，以明其治也。呕者，有声有物之谓也；吐者，有物无声之谓也。凡诸呕吐，饮食不得下咽者，主之小半夏汤，降逆安胃也。

【集注】

赵良曰：呕吐谷不得下者，有寒有热，不可概论也。食入即吐，热也；朝食暮吐，寒也。此则非寒非热，由中焦停饮，气结而逆，故用小半夏汤。

沈明宗曰：此痰饮多而致呕之方也。外邪内入而呕，必自饮食稍进；此痰饮多而外邪少，拒格胸胃之间，气逆而谷不得入，故用生姜散邪，半夏以消痰饮而止呕逆。