《叶天士医案精华》吐血·
积瘀在络．动络血逆．今年六月初．时令暴热．热气吸入．首先犯肺．气热血涌．强降其血．血药皆属呆滞．而清空热气．仍蒙闭于头髓空灵之所．诸窍闭塞．鼻窒 肉．出纳之气．都从口出．显然肺气郁蒸．致脑髓热蒸．脂液自下．古称烁物消物莫如火．但清寒直泄中下．清空之病仍然．议以气分轻扬．无取外散．专事内通．医工遇此法．则每每忽而失察．连翘牛蒡子通草桑叶鲜荷叶汁 青菊花叶 生石膏□
以毒药熏疮．火气逼射肺金．遂令咳呛痰血．咽干胸闷．诊脉尺浮．下焦阴气不藏．最虑病延及下．即有虚损之患．姑以轻药．暂渐清上焦．以解火气．杏仁绿豆皮冬瓜子 苡仁 川贝 兜铃
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脉数涩小结．痰血经年屡发．仍能纳食应酬．此非精血损怯．由乎五志过动．相火内起肝胆．操持郁勃．皆令动灼．致络血上渗混痰火．必静养数月方安．否则木火劫烁．胃伤减食．病由是日加矣．
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虚不肯复谓之损．纳食不充肌肤．卧眠不能着左．遇节令痰必带血．脉左细右劲数．是从肝肾阴血之伤．延及气分．倘能节劳安逸．仅能带病永年．损症五六年．无攻病之理．脏属阴．议平补足三阴法．人参山药熟地天冬五味 女贞
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内经分上下失血为阴络阳络．是腑络取胃．脏络论脾．今饮食甚少．柔腻姑缓．上下交病．治在中焦．其午火升烦嗽．亦因血去阳伤．以胃药从中镇补．使生气自充也．人参茯苓白术炙草扁豆白芍山药□
向有失血．是真阴不旺．夏至阴生．伏天阳越于表．阴伏于里．理宜然矣．无如心神易动．暗吸肾阴．络脉聚血．阳触乃溢．阴伏不固．随阳奔腾．自述下有冲突逆气．血涌如泉．盖任脉为担任之职．失其担任．冲阳上冲莫制．皆肾精肝血不主内守．阳翔为血溢．阳坠为阴遗．腰痛足胫畏冷．何一非精夺下损现症．经言精不足者．补之以味．药味宜取质静填补．重着归下．莫见血以投凉．勿因嗽以理肺．若此治法．元海得以立基．冲阳不来犯上．然损非旬日可复．须寒暑更迁．凝然不动．自日遂安适．调摄未暇缕悉也．人参炒熟地 鲜河车胶茯苓炒黑枸杞子北五味 沙苑紫石英□
早晨未进饮食．咳逆自中焦上冲．有欲呕之象．虚里左胁呼吸牵引震动．背部四肢寒冷．入暮心腹热灼．而舌上干辣．夫阳虚外生寒．阴虚生内热．阳属腑气．主乎外卫．阴属脏真．主乎内营．由络血大去．新血未充．谷味精华．不得四布．知味容纳．而健运未能自然．胁右少舒．全系胃络．下焦阴精损伤．中焦胃阳不振．夏至初阴不主来复．交节络血再动．总是既损难以骤复之征．大意下焦阴阳宜潜宜固．中焦营卫宜守宜行．用药大旨如此．至于潜心涤虑．勿扰情志．再于子午．参以静功．俾水火交．阴阳偶．是药饵以外工夫．皆培植生气之助．幸留意焉．
养营汤去黄远志□
操持怫郁．五志中阳动极．失血咳呛有年．皆由性情内起之病．草木难以奏安．今形色与脉．日现衰惫．系乎生气克削．虑春半以后．地气升．阳气泄．久病伤损．里真少聚．冬春天冷主藏．总以摄补足三阴脏．扶持带病延年．就是人工克尽矣．人参炒白芍熟地炭 五味 建莲 炙草
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脉坚．形瘦久咳．失血有年．食物厌恶．夜寝不适．固以培本为要．所服七味八味汤丸．乃肝肾从阴引阳法．服之不效．此液亏不受桂附之刚．当温养摄纳其下．兼与益胃津以供肺．
半月前恰春分．阳气正升．因情志之动．厥阳上燔．致咳震动络中．遂令失血．虽得血止．诊右脉长大透寸部．食物不欲纳．寐中呻吟呓语．由至阴损及阳明．精气神不相交合矣．议敛摄神气法．人参茯神五味 炙草 枣仁龙骨金箔□
血大去．则络脉皆空．其伤损已非一腑一脏之间矣．秋分寒露．天气令降．身中气反升越．明明里不肯收摄．虚象何疑．今诊脉弱濡涩．肢节微冷．气伤上逆．若烟雾迷离．熏灼喉底．故作呛逆．大旨以上焦宜降宜通．下焦宜封宜固．得安谷崇土．再商后法．人参炒黑杞子 炒黑牛漆茯神炒山药生苡仁
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忧思怫郁．五志气火内燔．加以烟辛泄肺．酒热戕胃．精华营液．为热蒸化败浊．经云．阳络伤则血外溢．盖胃络受伤．阳明气血颇富．犹勉强延磨岁月．至于阳明脉络日衰．斯背先发冷．右胁酸痛．而咳吐不已．胃土愈惫．肝木益横．厥阳愈逆．秽浊气味．无有非自下泛上．大凡左升属肝．右降属肺．由中焦胃土既困．致有升无降．壅阻交迫．所以着左卧眠．遏其升逆之威．且烦蒸热灼．并无口渴饮水之状．病情全在血络．清热滋阴之治．力量不能入络．兹定清养胃阴为主另进通络之方．肝胆厥阳少和．冀其涎少胁通．积久沉 ．调之非易．桑叶丹皮 苡仁 苏子钩藤郁金降香桃仁□
有年冬藏失司．似乎外感热炽．辛散苦寒．是有余实症治法．自春入夏．大气开泄．日见恹恹衰倦．呼吸喉息有声．胁肋窒板欲痛．咯呛紫血．络脉不和．议以辛补通调．不致寒凝燥结．冀免关格上下交阻之累．柏子仁细生地当归须桃仁降香茯神□
先有骨痛鼓栗．每至旬日必吐血碗许．自冬入夏皆然．近仅可仰卧．着右则咳逆不已．据说因怒劳致病．都是阳气过动．而消渴舌翳．仍纳谷如昔．姑以两和厥阴阳明之阳．非徒泛泛见血见嗽为治．石膏熟地麦冬知母牛膝□
脉数左坚．当夏四月．阳气方张．陡然嗔怒．肝阳勃升．络血上涌．虽得血止．而咳逆欲呕．眠卧不得欹左．此肝阳左升太过．木失水涵．阴亏则生热．是皆本体阴阳迭偏．非客邪实火可清可降之比．最宜恬澹无为．安静幽闲．经年不反．可望转偏就和．但图药治．难减损怯矣．经云．胃咳之状．咳逆而呕．木犯胃土贯膈．即至冲咽入肺．肺衰．木反刑金．从内经甘缓以制其急．
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血去胃伤．当从中治．况五年前劳怒而得病．肝木无不克土．医者温补竞进．气壅为胀．至夜咽干无寐．食物不思．杳不知味．为呕为咳．全是胃阳升逆．经云．胃不利则卧不安．而阳不潜降．似属浊气胶痰有形之物．阻挠升降而然．古人有二虚一实．当先治实．以开一面之文．余从胃病为主．制肝救中．理气清膈．乃不足中有余．圆通之治．此机勿得乱治．人参枳实半夏杏仁甘草竹茹生姜大枣□
脉左弦．右小濡．据病源起于忧郁．郁勃久而化热．蒸迫脉络．血为上溢．凝结成块者．离络留而为瘀也．血后纳食如昔．是腑络所贮颇富．况腑以通为用．血逆气亦上并．漉漉有声．皆火气旋动．非有形质之物．凡血病五脏六腑皆有．是症当清阳之络为要．致于病发．当治其因．又不必拘执其常也．枇杷叶 苡仁茯苓苏子桑叶丹皮 炒桃仁降香末
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诊脉左手平和．尺中微动．右手三部．关前动数．尺脉带数．夜卧不寐．咳呛有血．昼日咳呛无血．但行走微微喘促．夫阴阳互为枢纽．隆冬天气藏纳．缘心烦劳神．五志皆动．阳不潜伏．当欲寐之时．气机下潜．触其阳气之升．冲脉升动．络中之血未得宁静．随咳呛溢于上窍．至于步趋言谈．亦助其动搏气火．此咳呛喘息失血．同是一原之恙．当静以制动．投药益水生金以制君相之火．然食味宜远辛辣热燥．凡上实者必下虚．薄味清肃上焦．正谓安下．令其藏纳也．愚见约方．参末俟裁．
脉细小如无．素多郁怒．经来即病．冬患胃痛．随有咯血不止．寒战面赤．惊惕头摇．显是肝阳变风．络血沸起．四肢逆冷．真气衰微．内经有肝病暴变之文．势岂轻渺．议用景岳镇阴煎法．制其阳逆．仍是就下之义．
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水寒外加．惊气内迫．阴疟三年．继患嗽血．迄今七年．未有愈期．询及血来紫块．仍能知味安谷．参其疟伤惊伤．必是肝络凝瘀．得怒劳必发．勿与酒色伤损．乱投滋阴腻浊之药．恐胃气日减．致病渐剧．桃仁鳖甲川桂枝 归须大黄茺蔚子□
色苍肉瘦．形象尖长．木火之质．阴液最难充旺．春间咳嗽．虽系风温外邪．但既属阴亏．冬藏先已不固．因咳逆震动．浮阳上胃．清空自阻．用药宜取沉静质重．填阴镇阳方是．阅方辛气居半．与磁石相阻．苁蓉阴中之阳．亦非收摄．不效宜矣．
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胁膈左右．懊 不舒．呕逆带血．凡人脏腑之外．必有脉络拘绊．络中乃聚血之地．中年操持．皆令耗血．血不和气．气攻入络．病状难以自明．宣通血分以和络．俾不致瘀着．可免噎膈反胃．
频年发失血症．嗽甚痰出．继以呕嗳．日晡寒热．夜深汗泄．据述医见血．投以郁金姜黄韭汁制大黄逐瘀下走．希图血止．此是有余治法．夫人禀阴阳．偏则致病．自内损伤．即是不足．脉左动数．尺不附骨．明明肾精肝血内夺．弱阴无能交恋其阳．冲阳上逆．吸气不入．是以咳嗽气升．旋必呕嗳浊涎粘沫．内经谓五脏六腑皆令人咳．奈何今人以咳治肺．见痰降浊清热．损者更损．殆不复藏阴府阳消长之机．杂药徒伐胃气．经年累月．已非暴病．填实下隙．须藉有情之属．人参紫衣胡桃紫石英茯神五味子山萸肉 河车胶秋石□
诊脉左数微弦．寸尺关虚数．阅五年前病原．左胁映背胀痛．不能卧席．曾吐瘀血．凝块紫色．显然肝郁成热．热迫气逆血瘀．虽经调理全愈．而体质中肝阴不充．肝阳已动．凡人身之气．左升主肝．右降主肺．今升多降少．阴不和阳．胃中津液．乏上供涵肺之用．此燥痒咳呛．吐出水沫．合乎经旨肝病吐涎沫矣．肝木必犯胃土．纳谷最少．而肢软少力．非嗽药可以愈病．此皆肝阳逆乘．实系肝阴不足．仲圣云．见肝之病．先理脾胃．俾土浓不为木克．原有生金功能．据述凡食鸡子．病必加剧．则知呆滞凝涩之药．皆与病体未合．
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脉右弦左濡．秋凉宿饮．上泛咳呛．入夜着枕欲寐．气冲胃脘．心悸震动．必欲起坐．仲景论脉篇．弦为饮．背寒为饮．当治饮．不当治咳．饮属阴邪．乘暮夜窃发．金匮法中每以通阳涤饮．与世俗仅以肺药疏降迥异．用小青龙减麻辛法．桂枝五味子干姜茯苓白芍炙草半夏