《叶天士医案精华》痹·
病者长夏霉天奔走．内踝重坠发斑．下焦痛起．继而筋掣．及于腰窝左臂．经云．伤于湿者．下先受之．夫下焦奇脉不流行．内踝重着．阴维受邪．久必化热烁血．风动内舍乎肝胆．所谓少阳行身之侧也．诊得右脉缓．左脉实．湿热混处血络之中．搜逐甚难．此由湿痹之症．失治．延为痿废沉 矣．三年病根．非仓猝迅攻．姑进先通营络．参之奇经为治．考古圣治痿痹独取阳明．惟通则溜邪可拔耳．鹿角霜 生白术桂枝茯苓抚芎 归须 白蒺藜黄菊花□
四肢经隧之中．遇天冷阴晦．疼痛拘挛．痈疽疡溃脓．其病不发．疡愈．病复至．抑且时常衄鼽．经以风寒湿三气．合而为痹．然经年累月．外邪留着．气血皆伤．其化为败瘀凝痰．混处经络．盖有诸矣．倘失其治．年多气衰．延至废弃沉 ．当归须 干地龙穿山甲白芥子 小抚芎 生白蒺藜酒水各半泛丸
□
从来痹症．每以风寒湿三气杂感主治．召恙之不同．由乎暑 外加之湿热．水谷内蕴之湿热．外来之邪．着于经络．内受之邪．着于腑络．故辛解汗出．热痛不减．余以急清阳明．而致小愈．病中复反者．口鼻复吸暑热也．是病后宜薄味．使阳明气爽．斯清阳流行不息．肢节脉络舒通．而痿痹之根尽拔．至若温补而图速效．又非壮盛所宜．人参茯苓半夏广皮 生于术枳实川连泽泻竹沥姜汁泛丸
□
风湿肿痹．举世皆以客邪宜散．愈治愈剧．不明先因劳倦内伤也．盖邪之所凑．其气必虚．参术益气．佐以风药．气壮托出其邪．痛斯止矣．病患自云．手足如堕如无．讵非阳微不及行乎四末乎．此皆误治．致参药过费耳．人参生于术 黄 归身肉桂炙草煨姜南枣
□
风湿客邪留于经络．上下四肢．流走而痛．邪行触犯．不拘一处．古称周痹．且数十年之久．岂区区汤散可效．凡新邪宜急散．宿邪宜缓攻．蜣螂虫全蝎地龙穿山甲蜂房川乌麝香乳香以无灰酒煮黑大豆泛丸
□
左脉弦大．面赤痰多．大便不爽．此劳怒动肝．令阳气不交于阴．阳维阳二脉无血营养．内风烁筋．跗HT 痹痛．暮夜为甚者．厥阴旺时也．病在脉络．
□
冬月温暖．真气未得潜藏．邪乘内虚而伏．因惊蛰节．春阳内动．伏气乃发．初受风寒．已从热化．兼以夜坐不眠．身中阳气．亦为泄越．医者但执风寒湿三邪合成为痹．不晓病随时变之理．羌防葛根．再泄其阳．必致增剧矣．焉望痛缓．议用仲景木防己汤法．
□
烦劳郁勃之阳．变现热气内风．内经以热淫风消．必用甘寒．前议谓酒客不喜甘味．且痰多食少．亦忌甘腻滋滞．用清少阳胆热者．酒气先入肝胆也．酒汁湿着．肠胃受之．理肠以通胃．胃肠气机流行．食加．滑泄颇腻．今者气热．当午上冒．经络痹痛．亦减于平日主以和阳甘寒．宣通经脉佐之．
□
辛香走窜．宣通经隧壅结气分之湿．有却病之能．无补虚之益．大凡药饵．先由中宫以布诸经．中焦为营气之本．营气失养．转旋自钝．然攻病必藉药气之偏．朝夕更改．岂是去疾务尽之道．另于暮夜进营养一帖．人参茯苓桂枝木 炙草当归炒白芍南枣
□
周礼采毒药．以供医事．盖因顽钝沉痼着于驱壳．非脏腑虚损．故必以有毒攻拔．使邪不留存．凝着气血．乃效．既效矣．经云．大毒治病．十去其五．当此只宜爱护身体．勿劳情志．便是全功道理．愚人必曰．以药除根．不知天地之气有胜有复．人身亦然．谷饮养生．可御一生．药饵偏胜．岂可久服．不观方士炼服金石丹药．疽发而死者比比．何首乌黑芝麻桑枝桂枝汤泛丸
□
用养肝血熄风方．右指仍麻．行走则屈伸不舒．戌亥必心热烦蒸．想前法不效．杞归辛温．阳动风亦动矣．议去辛用咸．若疑虑途次疟邪未尽．致脉络留滞．兼以通逐．缓攻亦妙．
熟地龟胶阿胶秋石天冬麦冬五味茯神密丸晨服桃仁穿山甲干地龙抚芎 归须 丹皮红花沙苑香附汁丸夜服
□
背痛得按摩愈痛．吐涎沫．短气腹满．小腹坚．小便不通．大便自利．下体麻木．不得移动．不食不寐．烦则汗出．病机多端．无缕治成法．思冷浊窃踞．阳微不行．为痞塞之象．二气既乖．岂可忽略．引仲景少阴例．急进通阳为要．议用白通加人尿猪胆汁汤．
□
脉弦右大．弦则为饮．大则胃阳已虚．缘操持萦思．积劳阳虚．致不饥不食．勉纳食物不运． 怒兼以夜卧不安．多寤少寐恍惚中心 懊．忽而腹鸣气震．四肢筋骱．痿弱无力．起病时晨必寒痉．足跗微冷．按是脉症有年．阳虚为本．而痰饮气逆．因虚而聚．夫虚则生寒．实则生热寝食不安．将及半载．已交四之气中．长夏湿土乘侮脾胃．虑及肌肿腹胀．故周身束筋利机．阳明胃脉是赖．阅医药．气血淆混．寒热互投．不以阴阳偏着．调理宜乎不应．议通补理胃阳为主．疏肝为辅．气宣阳苏．何虑痰浊之蒙昧．以茯苓饮法减术．合薛氏星附六君子意．人参茯苓香附苏梗 白附半夏姜汁陈皮□
周身掣痛．头不可转．手不能握．足不能运．两脉浮虚．浮虽风象．而内虚者．脉亦浮而无力．以脉参症．当是劳倦伤中．阳明不治之候．阳明者．五脏六腑之海．主束筋骨而利机关．阳明不治．则气血不荣．十二经络无所禀受而不用矣．卫中空虚．营行不利．相搏而痛．有由然也．法当大补阳明气血．不与风寒湿所致成痹者同治．人参黄 归身甘草桂枝木秦艽白术□
长夏湿痹．经脉流行气钝．兼以下元脉络已虚．痿弱不能走趋．脊膂常似酸楚．大便或结或溏．都属肝肾奇经为病．盖必佐宣通脉络为正治法．倘徒呆补．夏季后必滋湿扰．须为预理．肉苁蓉小茴香巴戟天归身远志鹿角霜桑椹子 生茅术茯苓熟地 金毛狗脊煎膏和丸
□
脉微而涩．微为阳气虚．涩为阴血伤．去冬已下肢独冷．步趋无力．高年内乏藏纳之司．入夏身动加喘．肉腠麻痹若虫行．此真阳失蛰．胃阳失护．生生意少．岂攻病药石所宜．喻嘉言先生所谓大封大固．莫令真阳泄尽而暴脱．皆为此也．录严氏三因方．人参白术附子□
据述缘季秋外邪变疟．延及百日始愈．凡秋疟．是夏月暑湿热内伏．新凉外触．引动伏邪而发．俗医但知柴葛解肌．暑湿伤在气分．因药动血．血伤挛痹．筋热则弛．筋寒则急．遂至酿成痿痹难效症．当归身桑寄生生虎骨枸杞子川抚芎 沙苑蒺藜□
血伤骤加惊恐．气郁热升风旋．清神受蒙为厥．凡厥皆隶厥阴．今左股麻痹．忽爽忽迷．皆肝胆中相火内风．未得宁静．病延数日．左脉小濡．热胜．津液暗伤．不宜纯与攻涤苦寒．经旨以肝为刚脏．与胃腑对待．柔缓濡润．阳和液复．可免痫症．
偏枯症．风论云．邪中五脏六腑之俞穴．各入门户为病．则四肢不举．然阳主左而阴主右也．又云．汗出偏沮．使人偏枯．此外感之邪．或营卫皆虚．邪乘虚入．或虚风内动．皆有之．医者治之．当补正以逐邪．未可逐邪而罔顾本元．然治之之法．以阳明为主．