《普济方》卷一百二十七 伤寒门 辨太阳病脉证并治法上第五·
卷一百二十七 伤寒门
普济方卷一百二十七 伤寒门 辨太阳病脉证并治法上第五
太阳之为病。脉浮。头项强痛而恶寒。
经曰。尺寸俱浮者。太阳受病。太阳主表。为诸阳主气。脉浮。头项强痛而恶寒者。太阳表病也。
太阳病。发热。汗出恶风。脉缓者。名为中风。
风。阳也。寒。阴也。风则伤卫。发热汗出恶风者。卫中风。荣病发热无汗。不恶风而恶寒。卫病则发热汗出。不恶寒而恶风。以卫为阳。卫外者也。病则不能卫固其外。而皮腠躁。故汗出而恶风也。伤寒脉紧。伤风脉缓者。寒性劲急。而风性解缓故也。
太阳病。或已发热。或未发热。必恶寒。体痛。呕逆。脉阴阳俱紧者。名曰伤寒。
经曰。凡伤于寒。则为病热。为寒气客于经中。阳经怫结而成热也。中风即发热者。风为阳也。及伤寒云。或已发热。或未发热。以寒为阴邪。不能即热。郁而方变热也。风则伤卫。寒则伤荣。卫虚者恶风。荣虚者恶寒。荣伤寒者。必恶寒也。气病者则麻。血病者则痛。风令气缓。寒令气逆。体痛呕逆者。荣中寒也。经曰。脉盛身寒。得之伤寒。阴阳俱紧者。知其伤寒也。
伤寒一日太阳受之。脉若静者。为不传。颇欲吐。若燥烦。脉数急者。为传也。
太阳主表。一日则太阳受邪。至二日当传阳明。若脉气微而不传。阳明胃经受邪。则喜吐。寒邪传里者。则变热。如颇欲吐。若烦燥。脉急数者。为太阳寒邪变热。传于阳明也。
伤寒二三日。阳明少阳证不见者。为不传也。
伤寒二三日。无阳明、少阳证。知邪不传。止在太阳经中也。
太阳病。发热而渴。不恶寒者。为温病。
发热而渴。不恶寒者。阳明也。此太阳受邪。知为温病。非伤寒也。积温成热。所以发热而渴。不恶寒也。
若发汗已。身灼热者。名曰风温。风温为病。脉阴阳俱浮。自汗出。身重多眠睡。鼻息必鼾。语言难出。若被下者。小便不利。直视。失溲。若被火者。微发黄色。剧则如惊癵。时瘈痵。若火熏之。一逆尚引日。再逆促命期。
伤寒发汗已。则身凉。若发汗已。身灼热者。非伤寒。为风温也。风伤于上。而阳受风气。与温相合。则伤卫。脉阴阳俱浮。自汗出者。卫受邪也。卫者气也。风则伤卫。温则伤气。身重多眠睡者。卫受风温而气昏也。鼻息必鼾。语言难出者。风温外甚。而气拥不利也。若被下者。则伤脏气。太阳。膀胱经也。内经曰。膀胱不利为癃不约为遗溺。癃者。小便不利也。太阳之脉。起目内眦。内经曰。瞳子高者。太阳不足。戴眼者。太阳以绝。小便不利。直视。失溲。为下后竭津液。损脏气。风温外胜。经曰。欲绝也。为难治。若被火者。则火助风温成热。微者。热瘀而发黄。剧者。热甚生风。如惊癵而时瘈痵也。先曾被火为一逆。若更以火熏之。是再逆也。一逆尚犹延引时日。而不愈。其再逆者。必致危殆。故云促命期。
病有发热恶寒者。发于阳也。无热恶寒者。发于阴也。发于阳者。七日愈。发于阴者。六日愈。以阳数七。阴数六故也。
阳为热也。阴为寒也。发热而恶寒。寒伤阳也。无热而恶寒。寒伤阴也。阳法火。阴法水。火成数七。水成数六。阳病七日愈者。火数足也。阴病六日愈者。水数足也。
太阳病。头痛。至七日以上自愈者。以行其经尽故也。若欲作再经者。针足阳明。使经不传。则愈。
伤寒自一日至六日。传三阳三阴经尽。至七日当愈。经曰。七日太阳病衰。头痛少愈。若七日不愈。则太阳之邪。再传阳明。针足阳明。为迎而夺之。使经不传则愈。
太阳病欲解时。从巳至未上。
巳为正阳。则阳气得以复也。始于太阳。终于厥阴。六经各以三时为解。而太阳从巳至未。阳明从申至戌。少阳从寅至辰。至于太阴从亥至丑。少阴从子至寅。厥阴从丑至卯者。以阳行也速。阴行也缓。阳主于昼。阴主于夜。阳三经解时。从寅至戌。以阳道常饶也。阴三经解时。从亥至卯。以--常乏也。内经曰。阳中之太阳。通于夏气。则巳午未太阳乘王也。
风家。表解而不了了者。十二日愈。
中风家。发汗解后。未全快畅者。十二日大邪皆去。六经悉和。则愈。
病人身大热。反欲得近衣者。热在皮肤。寒在骨髓也。身大寒。反不欲近衣者。寒在皮肤。热在骨髓也。
皮肤言浅。骨髓言深。皮肤言外。骨髓言内。身热欲得衣者。表热里寒也。身寒不欲衣者。表寒里热也。
太阳中风。阳浮而阴弱。阳浮者。热自发。阴弱者。汗自出。啬啬恶寒。淅淅恶风。翕翕发热。鼻鸣乾呕者。桂枝汤主之。
阳以候卫。阴以候荣。阳脉浮者。卫中风也。阴脉弱者。荣气弱也。风并于卫。则卫实而荣虚。故发热汗自出也。经曰。太阳病。发热汗出者。此为荣弱卫强者是也。啬啬者不足也。恶寒之貌也。淅淅者洒淅也。恶风之貌也。卫虚则恶风。荣虚则恶寒。荣弱卫强。恶寒复恶风者。以自汗出。则皮肤缓。腠理痚。是亦恶风也。翕翕者。熇熇然而热也。若合羽所覆。言热在表也。鼻鸣乾呕者。风拥而气逆也。与桂枝汤。和荣卫而散风邪也。
桂枝汤方
桂枝三两去皮味辛热 芍药三两味苦酸微寒 甘草二两炙味甘平 生姜三两切味辛温 大枣十二枚擘味甘温
内经曰。辛甘发散为阳。桂枝汤。辛甘之剂也。所以发散风邪。内经曰。风淫所胜。平以辛。佐以苦甘。以甘缓之。以酸收之。是以桂枝为主。芍药、甘草为佐也。内经曰。风淫于内。以甘缓之。以辛散之。是以生姜、大枣为使也。 右五味。口□父咀。以水七升。微火煮取三升。去滓。适寒温。服一升。服已须臾。歠热稀粥一升余。以助药力。温覆令一时许。遍身执□水执□水。微似有汗者。益佳。不可令如水流漓。病必不除。若一服。汗出病差。停后服。不必尽剂。若不汗。更服依前法。又不汗。后服小促役其间。半日许。令三服尽。若病重者。一日一夜服。周时观之。服一剂尽。病证犹在者。更作服。若汗不出者。乃服至二三剂。禁生冷。粘滑。肉面。五辛酒酪臭恶等物。
太阳病。头痛发热。汗出恶风者。桂枝汤主之。
头痛者。太阳也。发热汗出恶风者。中风也。与桂枝汤。解散风邪。
太阳病。项背强几几。反汗出恶风者。桂枝加葛根汤主之。
几几者。伸颈之貌也。动则伸颈摇身而行。项背强者。动则如之。项背几几者。当无汗。反汗出恶风者。中风表虚也。与桂枝汤以和表。加麻黄葛根以祛风。且麻黄主表实。后葛根汤证云。太阳病。项背强几几。无汗恶风。葛根汤主之。药味正与此方同。其无汗者。当用麻黄。今自汗出。恐不加麻黄。但加葛根也。
太阳病。下之后。其气上冲者。可与桂枝汤方。用前法。若不上冲者。不可与之。
太阳病属表。而反下之。则虚其里。邪欲乘虚传里。若气上冲者。里不受邪。而气逆。上与邪争也。则邪仍在表。故当复与桂枝汤解外。其气不上冲者。里虚。不能与邪争。邪气已传里也。故不可更与桂枝汤攻表。
太阳病。三日。已发汗。若吐。若下。若温针。仍不解者。此为坏病。桂枝不中与也。观其脉证。知犯何逆。随证治之。
太阳病。三日中。曾经发汗、吐、下、温针。虚其正气。病仍不解者。谓之坏病。言为医所坏病也。不可复与桂枝汤。审观脉证。知犯何逆而治之。逆者随所逆而救之。
桂枝本为解肌。若其人脉浮紧。发热汗不出者。不可与也。常须识此。勿令误也。
脉浮发热。汗出恶风者。中风也。可与桂枝汤解肌。脉浮紧。发热不汗出者。伤寒也。可与麻黄汤。常须识此。勿妄治也。
若酒客病。不可与桂枝汤。得汤则呕。以酒客不喜甘故也。
酒客内热。喜辛而恶甘。桂枝汤甘。酒客得之。则中满而呕。
喘家。作桂枝汤。加厚朴杏子佳。
太阳病。为诸阳主气。风甚气拥。则生喘也。与桂枝汤以散风。加厚朴、杏仁以降气。
凡服桂枝汤吐者。其后必吐脓血也。
内热者。服桂枝汤则吐。如酒客之类也。既亡津液。又为热所搏。其后必吐脓血。吐脓血者。谓之肺痿。金匮要略曰。热在上焦。为肺痿。谓或从汗。或从呕吐。重亡津液。故得之。
太阳病。发汗。遂漏不止。其人恶风。小便难。四肢微急。难以屈伸者。桂枝加附子汤主之。
太阳病。因发汗。遂汗漏不止而恶风者。为阳气不足。因发汗。阳气益虚。而皮腠不固也。内经曰。膀胱者。州都之官。津液藏焉。气化则能出矣。小便难者。汗出亡津液。阳气虚弱。不能施化。四肢者。诸阳之本也。四肢微急。难以屈伸者。亡阳而脱液也。针经曰。液脱者。骨属屈伸不利。与桂枝加附子汤。以温经复阳。
太阳病。下之后。脉促。胸满者。桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者。去芍药。方中加附子汤主之。
脉来数。时一止。复来者。名曰促。促为阳盛。则不因下后而脉促者也。此下后脉促。不得为阳盛也。太阳病下之。其脉促。不结胸者。此为欲解。此下后脉促而复胸满。则不得为欲解。由下后阳虚。表邪渐入。而客于胸中也。与桂枝汤。以散客邪。通行阳气。芍药益阴。阳虚者非所宜。故去之。阳气已虚。若更加之微寒。则必当温剂以散之。故加附子。
太阳病。得之八九日。如疟状。发热恶寒。热多寒少。其人不呕。清便欲自可。一日二三度发。脉微缓者。为欲愈也。脉微而恶寒者。此阴阳俱虚。不可更发汗。更下。更吐也。面色反有热色者。未欲解也。以其不能得小汗出。身必痒。宜桂枝麻黄各半汤。
伤寒八九日。则邪传再经。又遍三阳。欲传三阴之时也。传经次第。则三日传遍三阳。至四日。阳去入阴。不入阴者。为欲解。其传阴经。第六日传遍三阴。为传经尽而当解。其不解。传为再经者。至九日。又遍三阳。阳不传阴则解。如疟。发作有时也。寒多者。为病进。热多者。为病退。经曰。厥少热多。其病为愈。寒多热少。阳气退。故为进也。今虽发热恶寒。而热多寒少。为阳气进。而邪气少也。里不和者。呕而利。今不呕。清便自调者。里和也。寒热间日发者。邪气深也。日一发者。邪气复常也。日再发者。邪气浅也。日二三发者。邪气微也。内经曰。大则邪至。小则平。言邪甚则脉大。邪少则脉微。今日数多。而脉微缓者。是邪气微缓也。故云欲愈。脉微而恶寒者。表里俱虚也。阳。表也。阴。里也。脉微为里虚。恶寒为表虚。以表里俱虚。故不可更发汗。更下。更吐也。阴阳俱虚。则面色青白。反有热色者。表未解也。热色为赤色也。得小汗则和。不得汗。则不得邪气外散皮肤。而为痒也。与桂枝麻黄各半汤。小发其汗。以除表邪。
太阳病。初服桂枝汤。反烦不解者。先刺风池风府。却与桂枝汤。则愈。
烦者。热也。服桂枝汤后。当汗出而身凉和。若反烦不解者。风甚而未能散也。先刺风池风府。以通太阳之经。而泄风气。却与桂枝汤解散。则愈。
服桂枝汤。大汗出。脉洪大者。与桂枝汤如前法。若形如疟。日再发者。汗出必解。宜桂枝二麻黄一汤。
经曰。如服一剂。病证犹在者。故当复作本汤服之。服桂枝汤。汗出后。脉洪大者。病犹在也。若形如疟。日再发者。邪气客于荣卫之间也。与桂枝二麻黄一汤。解散荣卫之邪。
服桂枝汤。大汗出后。大烦渴不解。脉洪大者。白虎加人参汤主之。
大汗出。脉洪大而不渴。邪气犹在表也。可更与桂枝汤。若大汗出。脉洪大而烦渴不解者。表里有热。不可更与桂枝汤。当以白虎加人参汤。生津止渴。和表散热。
太阳病。发热恶寒。热多寒少。脉微弱者。此无阳也。不可发汗。宜桂枝二越婢一汤方。
桂枝二越婢一汤方
桂枝去皮 芍药 甘草各十八铢 生姜一两三钱切 大枣四枚擘 麻黄十八铢去节 石膏二十四铢碎绵裹
胃为十二经之主。脾治水谷。为卑脏。若婢。内经曰。脾主为胃行其津液。是汤所以谓之越婢者。以发越脾气。通行津液。外台方。一名越脾汤。即此义也。 右七味。口□父咀。以五升水。煮麻黄一二沸。去上沫。内诸药。煮取二升。去滓。温服一升。本方当裁为越婢汤。桂枝汤。合饮一升。今合为一方。桂枝二。越婢一。
服桂枝汤。或下之。仍头项强痛。翕翕发热。无汗。心下满。微痛。小便不利者。桂枝去桂。加茯苓白术汤主之。
头项强痛。翕翕发热。虽经汗下。为邪气仍在表也。心下满。微痛。小便利者。则欲成结胸。今外证未罢。无汗。小便不利。则心下满。微痛。为停饮也。与桂枝汤以解外。加茯苓、白术利小便。行留饮。
伤寒脉浮。自汗出。小便数。心烦。微恶寒。脚挛急。反与桂枝汤。欲攻其表。此误也。得之便厥。咽中乾。烦燥。吐逆者。作甘草乾姜汤与之。以复其阳。若厥愈。足温者。更作芍药甘草汤与之。其脚即伸。若胃气不和。言□严语者。少与调胃承气汤。若重发汗。复加烧针者。四逆汤主之。
脉浮。自汗出。小便数而恶寒者。阳气不足也。心烦。脚挛急者。阴气不足也。阴阳血气俱虚。则不可发汗。若与桂枝汤攻表。则又损阳气。故为误也。得之便厥。咽中乾。烦燥吐逆者。先作甘草乾姜汤。复其阳气。得厥愈足温。乃与芍药甘草汤。益其阴血。则脚胫得伸。阴阳虽复。其有胃燥言□严语。少与调胃承气汤。微溏以和其胃。重发汗。为亡阳。加烧针。则损阴。内经曰。荣气微者加烧针。则血不流行。重发汗。复烧针。是阴阳之气太虚。四逆汤以复阴阳之气。
甘草乾姜汤方
甘草四两炙味甘平 乾姜二两炮味辛热
内经曰。辛甘发散。为汤。甘草、乾姜相合。以复阳气。 右二味。口□父咀。以水三升。煮取一升五合。去滓。分温再服。
芍药甘草汤方
白芍药四两苦酸微寒 甘草四两炙甘平
芍药白补而赤泻。白收而赤散也。酸以收之。甘以缓之。酸甘相合。用补阴血。 右二味。口□父咀。以水三升。煮取一升半。去滓。分温再服之。
调胃承气汤方
大黄四两去皮清酒浸 甘草二两炙味甘平 芒硝半斤味咸苦大寒
内经曰。热淫于内。治以咸寒。佐以苦甘。芒硝咸寒以除热。大黄苦寒以荡实。甘草甘平。助二物推陈而缓中。 右三味。口□父咀。以水三升。煮取一升。去滓。内芒硝。更上火。微煮令沸。少少温服。
四逆汤方
甘草二两炙味甘平 乾姜一两半味辛热 附子一枚生用去皮破八片辛大热
内经曰。寒淫于内。治以甘热。又曰。寒淫所胜。平以辛热。甘草、姜、附相合。为甘辛大热之剂。乃可发散阴阳之气。 右三味。口□父咀。以水三升。煮取一升二合。去滓。分温再服。强人可大附子一枚。乾姜三两。
问曰。证象阳旦。按法治之而增剧。厥逆。咽中乾。两胫拘急而言□严语。师曰。言夜半手足当温。两脚当伸。后如师言。何以知此。答曰。寸口脉浮而大。浮则为风。大则为虚。风则生微热。虚则两胫挛。病证象桂枝。因加附子参其间。增桂令汗出。附子温经。亡阳故也。厥逆。咽中乾。烦燥。阳明内结。言□严语烦乱。更与甘草乾姜汤。夜半阳气还。两足当热。胫尚微拘急。重与芍药甘草汤。尔乃胫伸。以承气汤微溏。则止其言□严语。故知病可愈。
阳旦。桂枝汤别名也。前证脉微。自汗出。小便数。心烦。微恶寒。脚挛急。与桂枝汤证相似。是证象阳旦也。与桂枝汤而增剧。得寸口脉浮大。浮为风邪。大为血虚。即于桂枝汤加附子。温经以补虚。增桂令汗出。以祛风。其有治之逆。而增厥者。与甘草乾姜汤。阳复而足温。更与芍药甘草汤。阴和而胫伸。表邪已解。阴阳已复。而有阳明内结。言□严语烦乱。少与调胃承气汤。微溏泄以和其胃。则阴阳之气皆和。内外之邪悉去。故知病可愈。
辨太阳病脉证并治法中第六
太阳病。项背强几几。无汗恶风。葛根汤主之。
太阳病。项背强几几。汗出恶风者。中风表虚也。项背强几几。无汗恶风者。中风表实也。表虚。宜解肌。表实。宜发汗。是以葛根汤发之也。
葛根汤方
葛根四两 麻黄三两去节 桂二两去皮 芍药二两切 甘草二两炙 生姜三两切 大枣十二枚擘
本草云。轻可去实。麻黄、葛根之属是也。此以中风表实。故加二物于桂枝汤中也。 右七味。口□父咀。以水一斗。先煮麻黄、葛根减二升。去沫。内诸药。煮取三升。去滓。温服一升。覆取微似汗。不须啜粥。余如桂枝法将息及禁忌。
太阳与阳明合病者。必自下利。葛根汤主之。
伤寒有合病。有并病。本太阳病不解。并于阳明者。谓之并病。二经俱受邪。相合病者。谓之合病。合病者。邪气甚也。太阳、阳明合病者。与太阳、少阳合病。阳明、少阳合病。皆言必自下利。有以邪气并于阴。则阴实而阳虚。邪气并于阳。则阳实而阴虚。寒邪气甚。客于二阳。二阳方外实而不主里。则里气虚。故必下利。与葛根汤。以散经中甚邪。
太阳与阳明合病。不下利但呕者。葛根加半夏汤主之。
邪气外甚。阳不主里。里气不和。气下而不上者。但下利而不呕。里气上逆而不下者。但呕而不下利。与葛根汤以散其邪。加半夏以下逆气。
葛根加半夏汤方
葛根四两 麻黄三两去节汤泡去黄汁焙乾秤 生姜三两切 甘草二两炙 芍药二两 桂枝二两去皮 大枣十二枚擘 半夏半升洗 右八味。以水一斗。先煮葛根、麻黄。减二升。去白沫。内诸药。煮取三升。去滓。温服一升。覆取微似汗。
太阳病。桂枝证。医反下之。利遂不止。脉促者。表未解也。喘而汗出者。葛根黄连黄芩汤主之。
经曰。不宜下而便攻之。内虚热入。胁热遂利。桂枝证者。邪在表也。而反下之。虚其肠胃。为热所乘。遂利不止。邪在表。则见阳脉。邪在里。则见阴脉。下利脉微迟。邪在里也。促为阳盛。虽下利而脉促者。知表未解也。病有汗出而喘者。为自汗出而喘也。即邪气外甚所致。喘而汗出者。为因喘而汗出也。即里热气逆所致。与葛根黄芩黄连汤散表邪。除里热。
葛根黄芩黄连汤方
葛根半斤 甘草二两炙味甘平 黄芩二两味苦寒 黄连三两味苦寒
内经曰。甘发散为阳。表未解者。散以葛根、甘草之甘。苦以坚里。气弱者。坚以黄芩、黄连。 右四味。以水八升。先煮葛根减二升。内诸药。煮取二升。去滓。分温再服。
太阳病。头痛发热。身疼腰痛。骨节疼痛。恶风。无汗而喘者。麻黄汤主之。
此太阳伤寒也。寒则伤荣。头痛身疼腰痛。以至牵连骨节疼痛者。太阳经荣血不利也。内经曰。风寒客于人。使人毫毛毕直。皮肤闭而为热者。寒在表也。风并于卫。卫实而荣虚者。自汗出而恶风寒也。寒并于荣。荣实而卫虚者。无汗而恶风也。以荣强卫弱。故气逆而喘。与麻黄汤以发其汗。
麻黄汤方
麻黄三两味甘温去节 桂枝二两去皮味辛热 甘草一两炙味甘平 杏仁七十个汤去皮尖味辛温
内经曰。寒淫于内。治以甘热。佐以苦辛。麻黄、甘草。开肌发汗。桂枝、杏仁。散寒下气。 右四味。以水九升。先煮麻黄。减二升。去上沫。内诸药。煮取二升半。去滓。温服八合。覆取微似汗。不须啜粥。余如桂枝法将息。
太阳与阳明合病。喘而胸满者。不可下。宜麻黄汤主之。
阳受气于胸中。喘而胸满者。阳气不宣发。壅而逆也。心下满。腹满。皆为实。当下之。此以为胸满。非里实。故不可下。虽有阳明。然与太阳合病。为属表。宜与麻黄汤发汗。
太阳病。十日以去。脉浮细而嗜卧者。外已解也。设胸满胁痛者。与小柴胡汤。脉但浮者。与麻黄汤。
十日以去。向解之时也。脉浮细而嗜卧者。表邪已罢也。病虽已和解之。若脉但浮而不细者。则邪气但在表也。与麻黄汤发散之。
太阳中风。脉浮紧。发热恶寒。身疼痛。不汗出而烦燥者。大青龙汤主之。若脉微弱。汗出恶风者。不可服。服之则厥逆。筋惕肉瞤。此为逆也。大青龙汤主之。
此中风见寒脉也。浮则为风。风则伤卫。紧则为寒。寒则伤荣。荣卫俱病。故发热恶寒。身疼痛也。风并于卫者。为荣弱卫强。寒并于荣者。为荣强卫弱。今风寒两伤。则荣卫俱实。故不汗出而烦燥也。与大青龙汤发汗。以除荣卫风寒。若脉微弱。汗出恶风者。为荣卫俱虚。反服青龙汤。则必亡阳。故生厥逆。筋惕肉瞤。此治之逆也。
大青龙汤方
麻黄六两去节味甘温 桂枝二两去皮味辛热 甘草二两炙味甘平 杏仁四十个去皮尖味苦甘温 生姜三两切味辛温 大枣十二枚擘味甘温 石膏如鸡子大碎味甘微寒
辛甘均为发散。然风宜辛散。寒宜甘发汗。辛甘相合。乃能发散荣卫之风寒。麻黄、甘草、石膏、杏仁。以发散荣中之寒。桂枝、姜、枣。以解除卫中之风。 右七味。以水九升。先煮麻黄。减二升。去上沫。内诸药。煮取三升。去滓。温服一升。取微似汗。汗出多者。温粉粉之。一服汗者。停后服。汗多亡阳。遂虚恶风。烦燥不得眠也。
伤寒脉浮缓。身不疼。但重。乍有轻时。无少阴证者。大青龙汤发之。
此伤寒见风脉也。伤寒者身疼。此以风胜。故身不疼。中风者。身重。此以兼风。故乍有轻时。不久厥吐利。无少阴里证者。为风寒外甚也。与大青龙汤以发散表中风寒。
伤寒表不解。心下有水气。乾呕。发热而咳。或渴。或利。或噎。或小便不利。少腹满。或喘者。小青龙汤主之。
伤寒表不解。心下有水饮。则水寒相搏。肺寒气逆。故乾呕发热而咳。针经曰。形寒饮冷。则伤肺。以其两寒相感。中外皆伤。故气逆而上行。此之谓也。与小青龙汤发汗散水。水气内渍。则所传不一。故有或为之证。随证增损。以解化之。
小青龙汤方
麻黄三两去节味甘温 芍药三两味酸微寒 乾姜三两味辛热 甘草三两炙味甘平 五味子半升味酸温 桂枝三两去皮味辛热 半夏半升汤洗味辛微温 细辛三两味辛温
寒邪在表。非甘辛不能散之。麻黄、桂枝、甘草之辛甘。以发散表邪。水停心下而不行。则肾气燥。内经曰。肾苦燥。急食辛以润之。乾姜、细辛、半夏之辛。以行水气而润肾。咳逆而喘。则肺气逆。内经曰。肺欲收。急食酸以收之。芍药、五味子之酸。以收逆气而安肺。 右八味。以水一斗。先煮麻黄。减二升。去上沫。内诸药。煮取三升。去滓。温服一升。
加减法
若微利者。去麻黄。加荛花如鸡子。熬令赤色。
下利者。不可攻其表。汗出。必胀满。麻黄发其阳。水渍入胃。必作利。荛花下十二水。水去利则止。
若渴者。去半夏。加栝蒌根三两。
辛燥而苦润。半夏味辛而燥津液。非渴者所宜。故去之。栝蒌味苦而生津液。故加之。
若噎者。去麻黄。加附子一枚。炮。
经曰。水得寒气冷必相搏。其人即。噎加附子温散水寒。病人有寒。复发汗。胃中冷。必吐蛔。去麻黄。恶发汗。
若小便不利。少腹满。去麻黄。加茯苓四两。
水蓄下焦不行。为小便不利。少腹满。麻黄发津液于外。非所宜也。茯苓泄蓄水于下。加所当也。
若喘者。麻黄加杏仁半升。去皮尖。
金匮要略曰。其人形肿。故不内麻黄。内杏仁。以麻黄发其阳故也。喘呼形肿。水气标本之疾。
伤寒心下有水气。咳而微喘。发热不渴。服汤已。渴者。此寒去欲解也。小青龙汤主之。
咳而微喘者。水寒射肺也。发热不渴者。表证未罢也。与小青龙汤发表散水。服汤已渴者。里气温。水气散。为欲解也。
太阳病。外证未解。脉浮弱者。当以汗解。宜桂枝汤。
脉浮弱者。荣弱卫强也。
太阳病。下之微喘者。表未解故也。桂枝加厚朴杏仁汤主之。
下后大喘。则为里气大虚。邪气传里。正气将脱也。下后微喘。则为里气上逆。邪不能传里。犹在表也。与桂枝汤以解外。加厚朴、杏仁。以下逆气。
太阳病。外证未解者。不可下也。下之为逆。欲解外者。宜桂枝汤主之。
经曰。本发汗而复下之。为逆也。若先发汗。治不为逆。
太阳病。先发汗不解。而复下之。脉浮者。不愈。浮为在外。而反下之。故令不愈。今脉浮。故知在外。当须解外则愈。宜桂枝汤主之。
经曰。柴胡汤证具。而以他药下之。柴胡汤仍在者。复与柴胡汤。此虽已下之。不为逆。则其显矣。
太阳病。脉浮紧。无汗发热。身疼痛。八九日不解。表证仍在。此当发其汗。服药已。微除。其人发烦。目瞑。剧者必衄。衄乃解。所以然者。阳气重故也。麻黄汤主之。
脉浮紧。无汗发热。身疼痛。太阳伤寒也。虽至八九日而表证仍在。亦当发其汗。既服温暖发散汤药。虽未作大汗。亦微除也。烦者。身热也。邪气不为汗解。郁而变热。蒸于经络。发于肌表。故生热烦。肝受血而能视。始者气伤荣。寒既变热。则血为热搏。肝气不治。故目瞑也。剧者。热甚于经。迫血妄行而为衄。得衄则热随血散而解。阳气重者。热气重也。与麻黄汤以解前太阳伤寒之邪也。
太阳病。脉浮紧。发热身无汗。自衄者愈。
风寒在经。不得汗解。郁而变热。衄则热随血散。故云自衄者愈。
二阳并病。太阳初得病时。发其汗。汗先出不彻。因转属阳明。续自微汗出。不恶寒。若太阳病证不罢者。不可下。下之为逆。如此。可小发汗。设面色缘缘正赤者。阳气怫郁在表。当解之熏之。若发汗不彻。不足言。阳气怫郁不得越。当汗不汗。其人躁烦。不知痛处。乍在腹中。乍在四肢。按之不可得。其人短气。但坐以汗出不彻故也。更发汗则愈。何以知汗出不彻。以脉涩故知也。
太阳病未解。转并入阳明。而太阳证未罢者。名曰并病。续自微汗出。不恶寒者。为太阳证罢。阳明证具也。法当下之。若太阳证未罢者。为表未解。则不可下。当小发其汗。先解表也。阳明之经循面。色缘缘正赤者。阳气怫郁在表也。当解之熏之。以取其汗。若发汗不彻者。不足言阳气怫郁。止是当汗不汗。阳气不得越散。邪无从出。拥甚于经。故躁烦也。邪循经行。则痛无常处。或在腹中。或在四肢。按之不可得而短气。但责以汗出不彻。更发汗则愈。内经曰。证过者切之。涩者。阳气有余。为身热无汗。是以脉涩。知阳气拥郁而汗出不彻。
脉浮数者。法当汗出而愈。若下之。身重心悸者。不可发汗。当自汗出乃解。所以然者。尺中脉微。此里虚。须表里实。津液自和。便自汗出愈。
经曰。诸脉浮数。当发热。而淅洒恶寒。言邪气在表也。是当汗出愈。若下之。身重心悸者。损其津液。虚其胃气。若身重心悸。而尺脉实者。则下后里虚。邪气乘虚传里也。今尺脉微。身重心悸者。知下后里虚。津液不足。邪气不传里。但在表也。然以津液不足。则不可发汗。须里气实。津液足。便自汗出而愈。
脉浮紧者。法当身疼痛。宜以汗解之。假令尺中迟者。不可发汗。何以知之。然。以荣气不足。血少故也。
针经曰。夺血者无汗。尺脉迟者。为荣血不足。故不可发汗。
脉浮者。病在表。可发汗。宜麻黄汤。
浮为轻手得之。以候皮肤之气。内经曰。其在皮者。汗而发之。
脉浮而数者。可发汗。宜麻黄汤。
浮则伤卫。数则伤荣。荣卫受邪。为病在表。故当汗散。
病常自汗出者。此为荣气和。荣气和者。外不谐。以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中。卫行脉外。复发其汗。荣卫和。则愈。宜桂枝汤。
风则伤卫。寒则伤荣。卫受风邪而荣不病者。为荣气和也。卫既客邪。则不能与荣气和。谓亦不能卫护皮腠。是以常自汗出。与桂枝汤解散风邪。调和荣卫。则愈。
病人脏无他病。时发热。自汗出而不愈者。此卫气不和也。先其时发汗。则愈。宜桂枝汤主之。
脏无他病。里和也。卫气不和。表病也。外台云。里和表病。汗之则愈。所谓先其时者。先其发热汗出之时。发汗则愈。
伤寒脉浮紧。不发汗。因致衄者。麻黄汤主之。
伤寒脉浮紧。邪在表也。当与麻黄汤发汗。若不发汗。则邪无从出。拥甚于经。迫血妄行。因致衄也。
伤寒不大便六七日。头痛有热者。与承气汤。其小便清者。知不在里。仍在表也。当须发汗。若头痛者。必衄。宜桂枝汤。
不大便六七日。头痛有热者。故宜当下。若小便清者。知里无热。则不可下。经曰。小便数者。大便必革□更。不更衣十日。无所苦也。况此不大便六七日。小便清者。不可责邪在里。是仍在表也。与桂枝汤以解外。若头疼不已。为表不罢。郁甚于经。迫血妄行。上为衄也。
伤寒发汗解。半日许复烦。脉浮数者。可更发汗。宜桂枝汤主之。
烦者。热也。发汗身凉为已解。至半日许。身复热。脉浮数者。邪不尽也。可更发汗。与桂枝汤。
凡病若发汗。若吐。若下。若亡津液。阴阳自和者。必自愈。
重亡津液。则不能作汗。必待阴阳自和。乃自愈矣。
大下之后。复发汗。小便不利者。亡津液故也。勿治之。得小便利。必自愈。
因亡津液而小便不利者。可以药利之。俟津液足。小便利。必自愈也。
下之后。复发汗。必振寒。脉微细。所以然者。以内外俱虚故也。
发汗。则表虚而亡阳。下之。则里虚而亡血。振寒者。阳气微也。脉微细者。阴血弱。
下之后。复发汗。昼日烦躁不得眠。夜而安静。不呕不渴。无表证。脉沉微。身无大热者。乾姜附子汤主之。
下之。虚其里。汗之。虚其表。既下又汗。则表里俱虚。阳至于昼。阳欲复。虚不胜邪。正邪交争。故昼日烦燥不得眠。夜阴为主。阳虚不能与之争。是夜则安静。不呕不渴者。里无热也。身无大热者。表无热也。又无表证而脉沉微。知阳气大虚。阴寒气胜。与乾姜附子汤。退阴复阳。
乾姜附子汤方
乾姜一两味辛热 附子一枚生用去皮破八片味辛热
内经曰。寒淫所胜。平以辛热。虚寒太甚。是以辛热剂胜之也。 右二味。以水三升。煮取一升。去滓。顿服。
发汗后。身疼痛。脉沉迟者。桂枝加芍药生姜各一两。人参三两。新加汤主之。
汗后身疼痛。邪气未尽也。脉沉迟。荣血不足也。经曰。其脉沉者。荣气微也。又曰。迟者。荣气不足。血少故也。与桂枝汤以解未尽之邪。加芍药、生姜、人参、以益不足之血。
发汗后。不可更行桂枝汤。汗出而喘。无大热者。可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。
发汗后喘。当作桂枝加厚朴、杏仁汤。汗出则喘愈。今汗出而喘。为邪气拥甚。桂枝汤不能发散。故不可更行桂枝汤。汗出而喘。有大热者。内热气甚也。无大热者。表邪必甚也。与麻黄杏仁甘草石膏汤。以散其邪。
麻黄杏仁甘草石膏汤方
麻黄四两去节味甘温 杏仁五十个去皮尖味甘温 甘草二两炙味甘平 石膏半斤碎绵裹味甘寒
内经曰。肝苦急。急食甘以缓之。风气通于肝。风邪外甚。故以纯甘之剂发之。 右四味。以水七升。先煮麻黄。减二升。去上沫。内诸药。煮取二升。去滓。温服一升。本云黄耳柸。
发汗过多。其人义手自冒心。心下悸。欲得按者。桂枝甘草汤主之。
发汗过多。亡阳也。阳气受于胸中。胸中阳气不足。故病人叉手自冒心。心下悸。欲得按者。与桂枝甘草汤以调不足之气。
桂枝甘草汤方
桂枝四两去皮味辛热 甘草二两炙味甘平
桂枝之辛。走肺而益气。甘草之甘。入脾而缓中。 右二味。以水三升。煮取一升。去滓。顿服。
发汗后。其人脐下悸者。欲作奔豚。茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
汗者。心之液。发汗后。脐下悸者。心气虚而肾气发动也。肾之积。名曰奔豚。发则从少腹。上至心下。为肾气逆。欲上凌心。今脐下悸。为肾气发动。故云欲作奔豚。与茯苓桂枝甘草大枣汤。以降肾气。
茯苓桂枝甘草大枣汤方
茯苓半斤味甘平 甘草二两炙味甘平 桂枝四两去皮 大枣十五枚擘味甘平
茯苓以伐肾邪。桂枝能泄奔豚。甘草、大枣之甘。滋助脾土。以平肾水气。煎用甘澜水者。扬之无力。取不助肾气也。 右四味。以甘烂水一斗。先煮茯苓。减二升。内诸药。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。作甘烂水法。取水二斗。置大盆内。以杓扬之。水上有珠子五六千颗。相逐取用之。
发汗后。腹胀满者。厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。
吐后腹胀。与下后腹满。皆为实。言邪气乘虚入里为实。发汗后。外已解也。腹胀满。知非里实。由脾胃津液不足。气涩不通。壅而为满。与此汤和脾胃而降气。
厚朴生姜甘草半夏人参汤方
厚朴半斤去皮炙味苦温 生姜半斤切味辛温 半夏半升洗味辛平 人参一两味甘温 甘草二两炙味甘平
内经曰。脾欲缓。急食甘以缓之。用苦泄之。厚朴之苦。以泄腹满。人参、甘草之甘。以益脾胃。半夏、生姜之辛。以散滞气。 右五味。以水一斗。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。
伤寒若吐。若下后。心下逆满。气上冲胸。起则头眩。脉沉紧。发汗则动经。身为振振摇者。茯苓桂枝白术甘草汤主之。
吐下后。里虚。气上逆者。心下逆满。气上冲胸。表虚阳不足。起则头眩。脉浮紧。为邪在表。当发汗。脉沉紧。为邪在里。则不可发汗。发汗则外动经络。损伤阳气。阳气外虚。则不能主持诸脉。身为振振摇也。与此汤以和经益阳。
茯苓桂枝白术甘草汤方
茯苓四两味甘平 桂枝三两去皮味辛热 白术二两味苦甘温 甘草二两炙味甘平
阳不足者。补之以甘。茯苓、白术。生津液而益阳也。里气逆者。散之以辛。桂枝、甘草。行阳散气。 右四味。以水六升。煮取三升。去滓。分温三服。
发汗。病不解。反恶寒者。虚故也。芍药甘草附子汤主之。
发汗病解。则不恶寒。发汗病不解。表实者。亦不恶寒。今发汗。病且不解。又反恶寒者。荣卫俱虚也。汗出则荣虚。恶寒则卫虚。与芍药甘草附子汤。以补荣卫。
芍药甘草附子汤方
芍药三两味酸微寒 甘草三两炙味甘平 附子一枚炮去皮破八片味辛热
芍药之酸。收歛津液而益荣。附子之辛热。固阳气而补胃。甘草之甘。调和辛酸而安正气。 右三味。以水五升。煮取一升五合。去滓。分温服。疑非仲景意
发汗。若下之。病仍不解。烦躁者。茯苓四逆汤主之。
发汗若下。病宜解也。若病仍不解。则发汗。外虚阳气。下之。内虚阴气。阴阳俱虚。邪独不解。故生烦躁。与茯苓四逆汤。以复阴阳之气。
茯苓四逆汤方
茯苓六两味甘平 人参一两味甘温 附子一枚生用去皮破八片味辛热 甘草二两炙味甘平 乾姜一两半味辛热
四逆汤以补阳。加茯苓、人参、以益阴。 右五味。以水五升。煮取三升。去滓。温服七合。日三服。
发汗后。恶寒者。虚故也。不恶寒。但热者。实也。当和胃气。与调胃承气汤。
汗出而恶寒者。表虚也。汗出而不恶寒。但热者。里实也。经曰。汗出不恶寒者。此表解。里未和。与调胃承气汤和胃气。
太阳病。发汗后。大汗出。胃中乾。烦躁不得眠。欲得饮水者。少少与饮之。令胃气和则愈。若脉浮。小便不利。微热消渴者。与五苓散主之。
发汗已解。胃中乾。烦躁不得眠。欲饮水者。少少与之。胃气得润则愈。若脉浮者。表未解也。饮水多而小便少者。谓之消渴。里热甚。实也。微热消渴者。热未成实。上焦燥也。与五苓散。生津液。和表里。
五苓散方
猪苓十八铢味甘平去皮 泽泻一两六铢半味酸咸 茯苓十八铢味甘平 桂半两去皮味辛热 白术十八铢味甘平
淡者。一也。口入一而为甘。甘甚而反淡者。甘缓而淡渗。猪苓、白术、茯苓、三味之甘。润虚燥而利津液。咸味下泄为阴。泽泻之咸。以泄伏水。辛甘发散为阳。桂枝之辛甘。以和肌表。 右五味。为末。以白饮和服方寸匕。日三服。多饮暖水。汗出愈。
发汗已。脉浮数。烦渴者。五苓散主之。
发汗已。脉浮数者。表邪未尽也。烦渴。亡津液。胃燥也。与五苓散。和表润燥。
伤寒汗出而渴者。五苓散主之。不渴者。茯苓甘草汤主之。
伤寒汗出而渴者。亡津液。胃燥。邪气渐传里也。五苓散以和表里。若汗出不渴者。邪气不传里。但在表。而表虚也。与茯苓甘草汤。和表合卫。
茯苓甘草汤方
茯苓二两味甘平 桂枝二两去皮味辛热 生姜三两切味辛温 甘草一两炙味甘平
茯苓、甘草之甘。益津而和卫。桂枝、生姜之辛。助阳气而解表。 右四味。以水四升。煮取二升。去滓。分温三服。
中风发热。六七日不解而烦。有表里证。渴欲饮水。水入则吐者。名曰水逆。五苓散主之。
中风发热。至六七日则当解。若不解。烦者。邪在表也。渴欲饮水。邪传里也。里热甚则能饮水。水入则不吐。里热少。则不能消水。停积不散。饮而吐水也。以其因水而吐。故名水逆。与五苓散。和表里。散停饮。
未持脉时。病人手叉自冒心。师因教试令咳而不咳者。此必两耳聋无闻也。所以然者。以重发汗虚。故如此。
发汗多亡阳。胸中阳气不足者。病人手叉自冒心。师见外证。知阳气不足也。又试令咳而不即咳者。耳聋也。知阳气虚明矣。耳聋者。阳气虚。精气不得上通于耳故也。
发汗后。饮水多。必喘。以水灌之。亦喘。
喘肺疾。饮水多喘者。饮冷伤肺也。以冷水灌洗而喘者。形寒伤肺也。
发汗后。水药不得入口。为逆。若更发汗。必吐下不止。
发汗后。水药不得入口。为之吐逆。发汗亡阳。胃中虚冷也。若更发汗。则愈损阳气。胃气大虚。故吐下不止。
发汗吐下后。虚烦不得眠。若剧者。必反覆颠倒。心中懊憹。栀子豉汤主之。
发汗吐下后。邪热乘虚客于胸中。谓之虚烦者。热也。胸中烦热。郁闷而不得发散者是也。热气伏于里者。则喜睡。今热气浮于上。烦扰阳气。故不得眠。心恶热。热甚则心神昏。是以剧者。反覆颠倒而不安。心中懊憹而愦闷。懊憹者。俗谓鹘突是也。内经曰。其高者因而越之。与栀子豉汤以吐胸中之邪。
栀子豉汤方
栀子十四枚擘味苦寒 香豉四合绵裹味苦寒
酸苦涌泄为阴。苦以涌吐。寒以胜热。栀子豉汤相合。吐剂宜矣。 右二味。以水四升。先煮栀子。得二升半。内豉煮取一升半。去滓。分为二服。温进一服。得吐者。止后服。
若少气者。栀子甘草豉汤主之。若呕者。栀子生姜豉汤主之。
少气者。热伤气也。加甘草以益气。呕者。热烦而气逆也。加生姜以散气。少气则气为热搏。散而不收者。甘以补之可也。呕则气为热搏。逆而不散者。辛以散之可也。
发汗。若下之而烦热。胸中窒者。栀子豉汤主之。
阳受气于胸中。发汗若下。使阳气不足。邪热客于胸中。结而不散。故烦热而胸中窒塞。与栀子豉汤以吐胸中之邪。
伤寒五六日。大下之后。身热不去。心中结痛者。未欲解也。栀子豉汤主之。
伤寒五六日。邪气在里之时。若大下后。身热去。心中空者为欲解。若大下后。身热去。而心结痛者。结胸也。身热不去。心中结痛者。虚烦也。结胸。为热结胸中。为实。是热气已收歛于内。则外身热去。虚烦。为热客胸中。未结为实。散漫为烦。是以身热不去。六七日为欲解之时。以热为虚烦。故云未欲解也。与栀子豉汤以吐除之。
伤寒下后。心烦腹满。起卧不安者。栀子厚朴汤主之。
下后但腹满。而不心烦。即邪气入里。为里实。但心烦而不腹满。即邪气在胸中。为虚烦。即烦且满。则邪气壅于胸腹间也。满则不能坐。烦则不能卧。故卧起不安。与栀子厚朴汤。吐烦泄满。
栀子厚朴汤方
栀子十四枚擘味苦寒 厚朴四两姜炙味苦温 枳实四枚水浸去瓤炒味苦寒
酸苦涌泄。栀子之苦。以涌虚烦。厚朴、枳实之苦。以泄腹满。 已上三味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分二服。温进一服。得吐者。止后服。
伤寒。医以丸药大下之。身热不去。微烦者。栀子乾姜汤主之。
凡药不能除热。但损正气。邪气乘虚留于胸中。而未入深者。则身热不去而微烦。与栀子乾姜汤。吐烦正气。
栀子乾姜汤方
栀子十四枚擘味苦寒 乾姜二两味辛热
苦以涌之。栀子之苦以吐烦。辛以润之。乾姜之辛以益气。 右二味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分二服。温进一服。得吐者。止后服。
凡用栀子汤。病人旧微溏者。不可与服之。
病人旧微溏者。里虚而寒在下也。虽烦。则非蕴热。故不可与栀子汤。内经曰。先泄而后生他病者。治其本。必且调之。后乃治其他病。
太阳病。发汗。汗出不解。其人仍发热。心下悸。头眩。身瞤动振振欲擗地者。真武汤主之。
发汗不解。仍发热。邪气未解也。心下悸。头眩。身瞤动振振欲擗地者。汗出亡阳也。里虚为悸。上虚为眩。经虚为身瞤动振振摇。与真武汤主之。温经复阳。
咽喉乾燥者。不可发汗。
津液不足也。
淋家。不可发汗。发汗必便血。
膀胱里热则淋。反以汤药发汗。亡耗津液。增益客热。膀胱虚燥。必小便血。
疮家。虽身疼痛。不可发汗。发汗则痓。
表虚聚热。则生疮。疮家身疼。如伤寒。不可发汗。发汗。则表气愈虚。热势愈甚生风。故变痓也。
衄家。不可发汗。汗出必额上陷。脉急紧。直视不能眴。不得眼。
衄者。上焦亡血也。若发汗。则上焦津液枯竭。经络乾涩。故额上陷。脉急紧。诸脉者。皆属于目。筋脉紧急。则牵引其目。故直视不能眴。眴。瞬合目也。针经曰。阴气虚。则目不瞑。亡血为阴虚。是以不得眠也。
亡血家。不可发汗。发汗则寒栗而振。
针经曰。夺血者无汗。夺汗者无血。亡血发汗。则阴阳俱虚。故寒栗而振摇。
汗家。重发汗。必恍惚心乱。小便已阴疼。与禹余粮。丸阙。
汗者。心之液。汗家重发汗。则心虚。恍惚心乱。夺汗则无水。故小便已阴中疼。
病人有寒。复发汗。胃中冷。必吐蛔。
病人有寒。则当温散。反发汗损阳气。胃中冷。必吐蛔也。
本发汗。而复下之。此为逆也。若先发汗。治不为逆。本先下之。而反汗之。为逆。若先下之。治不为逆。
病在表者。汗之为宜。下之为逆。病在里者。下之为宜。汗之为逆。经曰。阳盛阴虚。汗之则死。下之则愈。阳虚阴盛。汗之则愈。下之则死。
伤寒医下之。续得下利清谷不止。身疼痛者。急当救里。后身疼痛。清便自调者。急当救表。救里。宜四逆汤。救表。宜桂枝汤。
伤寒下之。续得下利清谷不止。身疼痛者。急当救里者。以里气不足。必先救之。急与四逆汤。得清便自调。知里气已和。然后急与桂枝汤。以救表。身疼者。表邪也。内经曰。病发而不足。标而本之。先治其标。后治其本。此以寒为本也。
病发热。头痛。脉反沉。若不差。身体疼痛。当救其里。宜四逆汤。
发热头痛。表病也。脉反沉者。里脉也。经曰。表有病者。脉当浮大。今脉反沉迟。故知愈也。见表病而得里脉。则当差。若不差。为内虚寒甚也。而四逆汤救其里。
太阳病。先下之而不愈。因复发汗。以此表里俱虚。其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者。汗出表和故也。里未和。然后复下之。
冒者郁也。下之则里虚而亡血。汗之则表虚而亡阳。表里俱虚。寒气怫郁。其人因致冒。金匮要略曰。亡血复汗寒多。故令郁冒。汗出则怫郁之邪得解。则冒愈。金匮要略曰。冒家欲解。必大汗出。汗出表和。而里不和者。然后复下之。
太阳病。未解。脉阴阳俱停。必先振栗。汗出而解。但阳脉微者。先汗出而解。但阴脉微者。下之而解。若欲下之。宜调胃承气汤主之。
脉阴阳俱停。无偏胜者。阴阳气和也。经曰。寸口。关上。尺中。三处大小浮沉迟数同等。此脉阴阳为和平。虽剧当愈。今阴阳既和。必先振栗。汗出而解。但阳脉微者。阳不足而阴有余也。经曰。阳虚阴盛。汗之则愈。阴脉微者。阴不足而阳有余也。经曰。阳盛阴虚。下之则愈。
太阳病。发热。汗出者。此为荣弱卫强。故使汗出。欲救邪风者。宜桂枝汤。
太阳中风。风并于卫。则卫实而荣虚。荣者。阴也。卫者。阳也。发热汗出。阴弱阳强也。内经曰。阴虚者。阳必凑之。故少气。时热而汗出。与桂枝汤。解散风邪。调和荣卫。
伤寒五六日。中风。往来寒热。胸胁苦满。默默不欲饮食。心烦。喜呕。或胸中烦而不呕。或渴。或腹中痛。或胁下痞革□更。或心下悸。小便不利。或不渴。身有微热。或咳者。与小柴胡汤主之。
病有在表者。有在里者。有在表里之间者。此邪气在表里之间。谓之半表半里证。五六日。邪气自表传里之时。中风者。或寒伤至五六日也。金匮玉函曰。中风五六日。伤寒往来寒热。即是或中风。或伤寒。非是伤寒再中风。中风复伤寒也。经曰。伤寒中风。有柴胡证。但见一证便是。不必悉具者。正是谓或中风。或伤寒也。邪在表则寒。邪在里则热。今邪在半表半里之间。未有定处。是以寒热往来也。邪在表则心腹不满。邪在里则心腹胀满。今止言胸胁苦满。知邪气在表里之间。未至于心腹满。言胸胁苦满。知邪气在表里也。默默静也。邪在表。则呻吟不安。邪在里。则烦闷乱。内经曰。阳入之阴则静。默默者。邪方自表之里。在表里之间也。邪在表。则能食。邪在里。则不能食。不欲食者。邪在表里之间。未至于必不能食也。邪在表。则不烦不呕。邪在里。则烦满而呕。烦喜呕者。邪在表方传里也。邪初入里。未有定处。则所传不一。故有或为之证。有柴胡证。但见一证便是。即是此或为之证。
小柴胡汤方
柴胡半斤味苦微寒 黄芩三两味苦寒 人参三两味甘温 甘草三两味甘平 半夏半升洗味辛温 生姜三两切味辛温 大枣十二枚擘味甘温
内经曰。热淫于内。以苦发之。柴胡、黄芩之苦。以发传邪之热。里不足者。以甘缓之。人参、甘草之甘。以缓中和之气。邪半入里。则里气逆。辛以散之。半夏以除烦呕。邪在半表。则荣卫争之。辛甘解之。姜、枣以和荣卫。 右七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。取三升。温服一升。日三服。
加减法
若胸中烦而不吐。去半夏、人参。加栝蒌实一枚。
胸中烦而不呕。热聚而气不逆也。甘者令人中满。方热聚。无用人参之补。辛散逆气。既不呕。无用半夏之辛。治热宜寒。疗聚宜苦。栝蒌实苦寒。以泄胸中蕴热。
若渴者。去半夏。加人参。合前成四两半。栝蒌根四两。
半夏燥津液。非渴者所宜。人参甘而润。栝蒌根苦而凉。彻热生津。二物为当。
若腹中痛者。去黄芩。加芍药三两。
去黄芩恶寒中。加芍药以通壅。
若胁下痞革□更。去大枣。加牡蛎四两。
甘令人中满。痞者去大枣之甘。咸以聏之。痞革□更者加牡蛎之咸。
若心下悸。小便不利者。去黄芩。加茯苓四两。
饮而水蓄不行。为悸。小便不利。内经曰。肾欲坚。急食苦以坚之。则水益坚。故去黄芩。淡味渗泄为阳。茯苓甘淡以泄伏水。
若不渴。外有微热者。去人参。加桂三两。温覆取微汗愈。
不渴者。里和也。故去人参。外有微热。表未解也。加桂以发汗。
若咳者。去人参、大枣、生姜。加五味子半升。乾姜二两。
咳者。气逆也。甘则壅气。故去人参、大枣。内经曰。肺欲收。急食酸以收之。五味子之酸。以收逆气。肺寒则咳。散以辛热。故易生姜。以乾姜之热也。
血弱气尽。腠理开。邪气因入。与正气相搏。结于胁下。正邪分争。往来寒热。休作有时。默默不欲饮食。脏腑相连。其痛必下。邪高痛下。故使呕也。小柴胡汤主之。
人之气血。随时盛衰。当月郭空之时。则为血弱气尽。腠理开痚之时也。邪气乘虚。伤人则深。针经曰。月郭空。则海水东盛。人血气虚。卫气去。形独居。肌肉减。皮肤缓。腠理开。毛发残。瞧理薄。垢落。当是时遇贼风。则其入深者是矣。邪因正虚。自表之里。而结于胁下。与正分争。作往来寒热。默默不欲饮食。此为自外之内。经络与脏腑相连。气随经。必传于里。故曰其痛下。痛一作病。邪在上焦为邪高。邪渐传里为痛下。里气与邪气相搏。逆而上行。故使呕也。与小柴胡汤。以解半表半里之邪。
服柴胡汤已。渴者。属阳明也。以法治之。
服小柴胡汤。表邪已而渴。里邪传于阳明也。以阳明治之。
得病六七日。脉迟浮弱。恶风寒。手足温。医二三下之。不能食而胁下满痛。面目及身黄。颈项强。小便难者。与柴胡汤。后必下重。本渴而饮水。呕者。柴胡汤不中与也。食谷者哕。
得病六七日。脉迟浮弱。恶风寒。手足温。则邪气在半表半里。未为实。反二三下之。虚其胃气。损其津液。邪蕴于里。故不能食而胁下满痛。胃虚为热蒸之。熏发于外面目及身悉黄也。颈项强者。表仍未解也。小便难者。内亡津液。虽本柴胡汤证。然以里虚。下焦气涩而小便难。若与柴胡汤。又走津液。后必下重也。不因饮水而呕者。柴胡汤证。若本因饮而呕者。水停心下也。金匮要略曰。先渴却呕者。为水停心下。此属饮家。饮水者。水停而呕。食谷者。物聚而哕。皆非小柴胡汤所宜。二者皆柴胡汤之戒。不可不识也。
伤寒四五日。身热恶风。颈项强。胁下满。手足温而渴者。小柴胡汤主之。
身热恶风。颈项强者。表未解也。胁下满而渴者。里不和也。邪在表。则手足通热。邪在里。则手足厥寒。今手足温者。知邪在表里之间也。与小柴胡汤。以解表里之邪。
伤寒阳脉涩。阴脉弦。法当腹中急痛者。先与小建中汤。不差者。与小柴胡汤主之。
脉阳涩。阴弦。而腹中急痛者。当作里有虚寒治之。与小建中汤。温中散寒。若不差者。非里寒也。必由邪气自表之里。里气不利所致。与小柴胡汤。去黄芩。加芍药。以除传里之邪。
小建中汤方
桂枝三两去皮味辛热 甘草三两炙味甘平 大枣十二枚擘味甘温 芍药六两味酸微寒 生姜二两切味辛温 胶饴一升味甘温
建中者。建脾也。内经曰。脾欲缓。急食甘以缓之。胶饴、大枣、甘草之甘。以缓中也。辛。润散也。荣卫不足。润而散之。桂枝、生姜之辛。以行荣卫。酸。收也。泄也。正气虚弱。收而行之。芍药之酸。以收正气。 右六味。以水七升。煮取三升。去滓。内胶饴。更上微火消解。温服一升。日三服。呕家不可用建中汤。以甜故也。
伤寒中风。有柴胡证。但见一证便是。不必悉具。
柴胡证。是邪气在表里之间也。或胸中烦而不呕。或渴。或腹中痛。或胁下痞革□更。或心下悸。小便不利。或不渴。身有微热。或咳。但见一证。便宜与柴胡汤治之。不必待其证候全具也。
凡柴胡汤病证而下之。若柴胡证不罢者。复与柴胡汤。必蒸蒸而振。却发热汗出而解。
邪在半表半里之间。为柴胡证。即未作里实。医便以药下之。若柴胡证仍在者。虽下之。不为逆。可复与柴胡汤以和解之。得汤。邪气还表者。外作蒸蒸而热。先经下里虚。邪气欲出。内则振振然也。正气胜。阳气生。却复发热汗出而解也。
伤寒二三日。心中悸而烦者。小建中汤主之。
伤寒二三日。邪气在表。未当传里之时。心中悸而烦。是非邪气搏所致。心悸者。气虚也。烦者。血虚也。以气血内虚。与小建中汤。先建其里。
太阳病。过经十余日。反二三下之。后四五日。柴胡证仍在者。先与小柴胡汤。呕不止。心下急。郁郁微烦者。为未解也。与大柴胡汤下之。则愈。
日数过多。累经攻下。而柴胡证不罢者。亦须先与小柴胡汤。以解其表。经曰。凡柴胡汤疾证而下之。若柴胡证不罢者。复与柴胡者是也。呕止者。表里和也。若呕不止。郁郁微烦者。里热已甚。结于胃中也。与大柴胡汤。下其里热。则愈。
大柴胡汤方
柴胡半斤味甘平 黄芩三两味苦寒 芍药三两味酸微寒 半夏半斤洗味辛温 生姜五两切味辛温 枳实四枚炙味苦寒 大枣十二枚擘甘温 大黄二两味苦寒
柴胡、黄芩之苦。入心而折热。枳实、芍药之酸苦。涌泄而扶阴。辛者散也。半夏之辛。以散逆气。辛甘和也。姜、枣之辛甘。以和荣卫。 右七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。温服一升。日三服一方加大黄二两。若不加大黄。恐不为大柴胡汤也。
伤寒十三日不解。胸胁满而呕。日晡所发潮热。已而微利。此本柴胡证。下之而不得利。今反利者。知医以丸药下之。非其治也。潮热者。实也。先宜小柴胡汤。以解外。后以柴胡加芒硝汤主之。
伤寒十三日。再传经尽。当解之时也。若不解。胸胁满而呕者。邪气犹在表里之间。此为柴胡汤证。若以柴胡汤下之。则更无潮热自利。医反以丸药下之。虚其肠胃。邪热乘虚入腑。日晡所发潮热。热已而利也。潮热虽为热实。然胸胁之邪未已。故先与小柴胡汤。以解外。后以柴胡加芒硝。以下胃热。
伤寒十三日不解。过经。言□严语者。以有热也。当以汤下之。若小便利者。大便当革□更。而反下利。脉调和者。知医以丸药下之。非其治也。若自下利者。脉当微厥。今反和者。此为内实也。调胃承气汤主之。
伤寒十三日。再传经尽。谓之过经。言□严语者。阳明胃热也。当以诸承气汤下之。若小便利者。津液漏渗。大便当革□更。反下利者。知医以丸药下之也。下利。脉微而厥者。虚寒也。今脉调和。则非虚寒。由肠虚胃热。胁热而利也。与调胃承气汤。以下胃热。
太阳病不解。热结膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外不解者。尚未可攻。当先解外。外解已。但少腹急结者。乃可攻之。宜桃核承气汤。
太阳。膀胱经也。太阳经邪热不解。随经入腑。为热结膀胱。其人如狂者。为未至于狂但不宁尔。经曰。其人如狂者。以热在下焦。太阳多热。热在膀胱。必与血相搏。若血不为蓄。为热迫之则血自下。血下则热随血出而愈。若血不下者。则血为热搏。蓄积于下。而少腹急结。乃可攻之。与桃核承气汤。下热散血。内经曰。从外之内。而盛于内者。先治其外。后调其内。此之谓也。
桃核承气汤方
桃仁五十个去皮尖味甘平 桂枝二两去皮味辛热 大黄四两 芒硝二两 甘草二两炙
甘以缓之。辛以散之。少腹急结。缓以桃仁之甘。下焦蓄血。散以桂枝辛热之气。寒以取之。热甚搏血。故加二物于调胃承气汤中也。 右五味。以水七升。煮取二升半。去滓。内芒硝更上火。微沸下火。先食。温服五合。日三服。当微利。
伤寒八九日下之。胸满烦惊。小便不利。言□严语。一身尽重。不可转侧者。柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
伤寒八九日。邪气已成热。而复传阳经之时。下之虚其里。而热不除。胸满而烦者。阳热客于胸中也。惊者。心恶热而神不守也。小便不利者。里虚津液不行也。言□严语者。胃热也。一身尽重。不可转侧者。阴气内行于里。不营于表也。与柴胡汤。以除胸满而烦。加龙骨牡蛎铅丹。收敛神气而镇惊。加茯苓以行津液。利小便。加大黄以逐胃热。止言□严语。加桂枝。以行阳气。而解身重。错杂之邪。斯悉愈矣。
柴胡加龙骨牡蛎汤方
半夏二合洗 大枣六枚 柴胡四两 生姜一两半 人参一两半 龙骨一两半 铅丹一两半 桂枝一两半去皮 茯苓一两半 大黄二两 牡蛎一两半 右十一味。以水八升。煮取四升。内大黄。切如棋子。更煮一二沸。去滓。温服一升。
伤寒腹满。言□严语。寸口脉浮而紧。此肝乘脾也。名曰纵。刺期门。
腹满言□严语者。脾胃疾也。浮而紧者。肝脉也。脾病见肝脉。木行乘土也。经曰。水行乘火。木行乘土。名曰纵。此其类矣。期门者。肝之募。刺之以泻肝经盛气。
伤寒发热。啬啬恶寒。大渴。欲饮水。其腹必满。自汗出。小便利。其病欲解。此肝乘肺也。名曰横。刺期门。
伤寒发热。啬啬恶寒。肺病也。大渴。欲饮水。肝气胜也。玉函曰。作大渴。欲饮酢浆。是知肝气胜也。伤寒欲饮水者愈。若不愈。而腹满者。此肝行乘肺。水不得行也。经曰。木行乘金。名横。刺期门。以泻肝之盛气。肝肺气平。水散而津液得通。外作自汗出。内为小便利而解也。
太阳病。二日反躁。反熨其背而大汗出。大热入胃。胃中水竭躁烦。必发言□严语。十余日。振栗自下利者。此为欲解也。故其汗从腰已下不得汗。欲小便不得。反呕。欲失溲。足下恶风。大便革□更。小便当数。而反不数。及不多。大便已。头卓然而痛。其人足心必热。谷气下流故也。
太阳病二日。则邪在表。不当发躁。而反躁者。热气行于里也。反熨其背而发汗。大汗出。则胃中乾躁。火热入胃。胃中燥热。燥烦而言□严语。至十余日。振栗自下利者。火邪势微。阴气复生。津液得复也。故为欲解。火邪去。大汗出。则愈。若从腰以下不得汗。则津液不得下通。故欲小便不得。热气上逆。而反呕也。欲失溲。足下恶风者。气不得通于下而虚也。津液漏渗。令大便革□更者。小便当数。经曰。小便数者。大便必革□更也。此以火热内燥。津液不得下通。故小便不数。及不多也。若火热消。津液和。则结革□更之便得润。因自大便也。便已。头卓然而痛者。先大便革□更。则阳气不得下通。既得大便。则阳气降下。头中阳虚。故卓然而痛。谷气者。阳气也。先阳气不通。于下之时。足下恶风。今阳气得下。故足心热也。
太阳病中风。以火劫发汗。邪风被火热。血气流溢。失其常度。两阳相熏灼。其身发黄。阳盛则欲衄。阴虚则小便难。阴阳俱虚竭。身体则枯燥。但头汗出。剂颈而还。腹满微喘。口乾。咽烂。或不大便。久则言□严语。甚者至哕。手足躁扰。捻衣摸床。小便利者。其人可治。
风为阳邪。因火热之气。则邪风愈甚。迫于血气。使血气流溢。失其常度。风与火气谓之两阳。两阳相熏灼。热发于外。必发身黄。若热搏于经络。为阳盛外热。迫血上行。必衄。热搏于内者。为阴虚内热。必小便难。若热消血气。血气少。为阴阳俱虚。血气虚少。不能荣于身体。为之枯燥。三阳经络过颈。三阴至胸中而还。但头汗出。剂颈而还者。热气炎上。搏阳而不搏于阴也。内经曰。诸胀腹大。皆属于热。腹满微喘者。热气内郁也。内经曰。火气内发。上为口乾咽烂者。火热上熏也。热气上而不下者。则大便不革□更。若热气下入胃。消耗津液。则大便革□更。故云或不大便。久则胃中燥热。必发言□严语。内经曰。病深者。其声哕。火气大甚。正气逆乱。则哕。内经曰。四肢者。诸阳之本也。阳盛。则四肢实。火热大甚。故手足躁扰。捻衣摸床。扰乱也。小便利者。为火未剧。津液未竭。而犹可治也。
伤寒脉浮。医以火迫劫之。亡阳必惊狂。起卧不安者。桂枝去芍药。加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
伤寒脉浮。责邪在表。医以火劫发汗。汗大出者。亡其阳。汗者。心之液。亡阳则心气虚。心恶热。火邪内迫。则心神浮越。故惊狂。起卧不安。与桂枝汤。解未尽表邪。去芍药。以芍药益阴。非亡阳所宜也。火邪错逆。加蜀漆之辛以散之。阳气亡脱。加龙骨、牡蛎之涩以固之。本草云。涩可去脱。龙骨、牡蛎之属是也。
桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方
桂枝三两去皮 甘草二两炙 生姜三两切 牡蛎五两熬味酸咸 龙骨四两味甘平 大枣十二枚擘 蜀漆二两洗去腥味辛平 右为末。以水一斗二升。先煮蜀漆。减二升。内诸药。煮取三升。去滓。温服一升。
形作伤寒。其脉不弦紧而弱。弱者必渴。被火者必言□严语。弱者发热脉浮。解之。当汗出愈。
形作伤寒。谓头痛身热也。脉不弦紧。则无伤寒表脉也。经曰。诸弱发热。则脉弱为里热。故云弱者必渴。若被火气。两热相合。传于胃中。胃中燥烦。必发言□严语。脉弱发热者。得脉浮。为邪气还表。当汗出而解矣。
太阳病。以火熏之。不得汗。其人必躁。到经不解。必清血。名为火邪。
此火邪迫血。而血下行者也。太阳病用火熏之。不得汗。则热无从出。阴虚被火。必发躁也。六日传经尽。至七日。再到太阳经。则热气当解。若不解。热气迫血下行。必清血。清。厕也。
脉浮热甚。反灸之。此为实。实以虚治。因火而动。必咽燥唾血。
此火邪迫血。而血上行者也。脉浮热甚。为表实。医以脉浮为虚。用火灸之。因火气动血。迫血上行。故咽燥唾血。
微数之脉。慎不可灸。因火为邪。则为烦逆。追虚逐实。血散脉中。火气虽微。内攻有力。焦骨伤筋。血难复也。
微数之脉。则为热也。灸则除寒。不能散热。是慎不可灸也。若反灸之。热因火则甚。遂为烦逆。灸本以追虚。而复逐热为实。热则伤血。又加火气。使血散脉中。气主呴之。血主濡之。血气消散。不能濡润筋骨。致骨焦筋伤。血散而难复也。
脉浮。宜以汗解。用火灸之。邪无从出。因火而盛。病从腰以下必重而痹。名火逆也。
脉浮在表。宜以汗解之。医以火灸取汗。而不得汗。邪无从出。又加火气相助。则热愈甚。身半以上。同天之阳。身半以下。同地之阴。火性炎上。则腰已下。阴气独治。故从腰以下。必重而痹也。
欲自解者。必当先烦。乃有汗而解。何以知之。脉浮。故知汗出解也。
烦。热也。邪气还表。则为烦热。汗出而解。以脉浮。故为邪还表也。
烧针令其汗。针处被寒。核起而赤者。必发奔豚。气从少腹上冲心者。灸其核上各一壮。与桂枝加桂汤。更加桂二两。
烧针发汗。则损阴血而惊动心气。针处被寒气聚而成核。心气因惊而虚。肾气乘寒气而动。发为奔豚。金匮要略曰。病有奔豚。从惊发得之。肾气欲上乘心。故其气从少腹上冲心也。先灸核上。以散其寒。与桂枝加桂汤。以泄奔豚之气。
火逆。下之。因烧针烦躁者。桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
先火为逆。复以下除之。里气因虚。又加烧针。里虚而为火热所烦。故生烦躁。与桂枝甘草龙骨牡蛎汤以散火邪。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤方
桂枝一两 甘草二两 牡蛎二两熬 龙骨二两
辛甘发散。桂枝、甘草之辛甘也。以发散经中火邪。涩可去脱。龙骨、牡蛎之涩。以收歛浮越之正气。 右为末。以水五升。煮取二升半。去滓。温服八合。日三服。
太阳伤寒者。加温针。必惊也。
寒则伤荣。荣气微者。加烧针。则血留不行。惊者。温针损荣血而动心气。金匮要略曰。血气少者。属于心。
太阳病。当恶寒发热。今自汗出。不恶寒。发热。关上脉细数者。以医吐之过也。一二日吐之者。腹中饥。口不能食。三四日吐之者。不喜糜粥。欲食冷食。朝食暮吐。以医吐之所致也。此为小逆。
恶寒发热。为太阳表病。自汗出。不恶寒发热者。阳明证。本太阳表病。医反吐之。伤动胃气。表邪乘虚传于阳明也。以关脉细数。知医吐之所致。病一二日为表邪尚寒。而未成热。吐之则表寒。传于胃中。胃中虚寒。故腹中饥而口不能食。病三四日。则表邪已传成热。吐之则表热乘虚入胃。胃中虚热。故不喜糜粥。欲食冷食。朝食暮吐也。朝食暮吐者。晨食入胃。胃虚不能克化。即知至暮胃气行里。与邪气相搏。则胃气反逆。而以胃气尚在。故止云小逆。
太阳病吐之。但太阳病当恶寒。今反不恶寒。不欲近衣。此为吐之内烦也。
太阳表病。医反吐之。伤于胃气。邪热乘虚入胃。胃为邪热内烦。故不恶寒。不欲近衣也。
病人脉数。数为热。当消谷引食。而反吐者。此以发汗令阳气微。膈气虚。脉乃数也。数为客热。不能消谷。以胃中虚冷。故吐也。
阳受气于胸中。发汗外虚阳气。是令阳气微。膈气虚也。数为热本热则合消谷。客热则不能消谷。因发汗外损阳气。致胃中虚冷。故吐也。
太阳病过经十余日。心下温温欲吐。而胸中痛。大便反溏。腹微满。郁郁微烦。先此时自极吐下者。与调胃承气汤。若不尔者。不可与。但欲呕。胸中痛。微溏者。此非柴胡证。以呕。故知极吐下也。
心下温温欲吐。郁郁微烦。胸中痛。当责邪热客于胸中。大便反溏。腹微满。则邪热已下于胃也。日数虽多。若不经吐下。止是传邪。亦未可下。当与柴胡汤。以除上中二焦之邪。若曾吐下。伤损胃气。胃虚。则邪乘虚入胃为实。非柴胡汤所能去。与调胃承气汤。下胃热。以呕。知胃气先曾伤动也。
太阳病六七日。表证仍在。脉微而沉。反不结胸。其人发狂者。以热在下焦。少腹当革□更满。小便自利者。下血乃愈。所以然者。以太阳随经。瘀热在里故也。抵当汤主之。
太阳。经也。膀胱。腑也。此太阳随经入腑者也。六七日邪气传里之时。脉微而沉。邪气在里之脉也。表证仍在者。则邪气犹残。当结于胸中。若不结于胸中。其人发狂者。热结在膀胱也。经曰。热结膀胱。其人如狂。此发狂。则热又深也。少腹革□更满。小便不利者。为无血也。小便自利者。血证谛也。与抵当汤以下蓄血。
抵当汤方
水蛭三十个熬味咸苦寒 蝱虫三十个熬去翅足味苦微寒 桃仁二十个去皮尖味苦甘平 大黄三两酒浸味苦寒
若走血。咸胜血。蝱虫、水蛭之咸苦。以除蓄血。甘缓结。苦泄热。桃仁大黄之苦。以下结热。 右四味。为末。以水五升。煮取三升。去滓。温服一升。不下。再服。
太阳病身黄。脉沉结。少腹革□更。小便不利者。为无血也。小便自利。其人如狂。血证谛也。抵当汤主之。
身黄。脉沉结。小腹革□更。小便不利者。胃热发黄也。可与茵陈汤。身黄脉沉结。少腹革□更。小便自利。其人如狂者。非胃中瘀热。为热结下焦。而为蓄血也。与抵当汤。以下蓄血。
伤寒有热。少腹满。应小便不利。今反利者。为有血也。当下之。不可余药。宜抵当丸。
伤寒有热。少腹满。是蓄血于下焦。若热蓄。津液不通。则小便不利。其热不蓄。津液。而蓄血不行。小便自利者。乃为蓄血。当与桃仁承气汤。抵当汤下之。然此无身黄屎黑。又无喜忘发狂。是未至于甚。故不可余駃峻之药也。可与抵当丸。小可下之也。
抵当丸方
水蛭二十个味咸苦寒 蝱虫二十五个味苦微寒 桃仁二十个去皮尖 大黄三两 右四味。杵。分为四丸。以水一升。煮一丸。取七合。服之。晬时当下血。若不下者。更服。
太阳病。小便利者。以饮水多。必心下悸。小便少者。必苦里急也。
饮水多而小便自利者。则水不内蓄。但腹中水多。令心下悸。金匮要略曰。食少饮多。水停心下。甚者则悸。饮水多而小便不利。则水蓄于内而不行。必苦里急也。
辨太阳脉证并治法下第七
问曰。病有结胸。有脏结。其状何如。答曰。按之痛。寸脉浮。关脉沉。名曰结胸也。何谓脏结。答曰。如结胸状。饮食如故。时时下利。寸脉浮。关脉小细沉紧。名曰脏结。舌上白胎滑者难治。
结胸者。邪结在胸。脏结者。邪结在脏。二者皆下后邪气乘虚入里所致。下后邪气入里。与阳相结者为结胸。以阳受气于胸中故尔。与阴相结者为脏结。以阴受之则入五脏故尔。与宜通而塞。故痛。邪结阳分。则阴气不得上通。邪结阴分。则阳气不得下通。是二者。皆心下革□更痛。寸脉浮。关脉沉。知邪结在阳也。寸脉浮。关脉小细沉紧。知邪结在阴也。阴结而阳不结。虽心下结痛。饮食亦自如故。阴气乘肠虚而下。故时时自下利。阴得阳则解。脏结得热证多。则易治。舌上白胎滑者。其胸中亦寒。故难治。
脏结无阳证。不往来寒热。其人反静。舌上胎滑者。不可攻也。
脏结。于法当下。无阳证。为表无热。不往来寒热。为半表半里无热。其人反静。为里无热。经曰。舌上如胎者。以丹田有热。胸中有寒邪气。以表里皆寒。故不可攻。
病发于阳。而反下之。热入因作结胸。病发于阴。而反下之。因作痞。所以成结胸者。以下之太早故也。
发热恶寒者。发于阳也。而反下之。则表中阳邪入里。结于胸中。为结胸。无热恶寒者。发于阴也。而反下之。表中之阴入里。结于心下。为痞。
结胸者。项亦强。如柔痓状。下之则和。宜大陷胸丸方。
结胸病项强者。为邪结胸中。胸膈结满。心下紧实。但能仰而不能俯。是项强亦如柔痓之状也。与大陷胸丸。下结泄满。
大陷胸丸方
大黄半斤味苦寒 葶苈半升熬味苦寒 芒硝半斤味咸寒 杏仁半升去皮尖熬黑味苦甘温
大黄、芒硝之苦咸。所以下热。葶苈、杏仁之苦甘。所以泄满。甘遂取其直达。白蜜取其润利。皆以下泄满实物也。 右四味。捣筛二味。内杏仁、芒硝。合研如脂。和散。取如弹丸一枚。别捣甘遂末一钱匕。白蜜二合。水二升。煮取一升。温顿服之。一宿乃下。如不下。更服。取下为效。禁如药法。
结胸证。其脉浮大者。不可下。下之则死。
结胸。为邪结胸中。属上焦之分。得寸脉浮。关脉沉者。为在里。则可下。若脉浮大。心下虽结。是在表者犹多。未全结也。下之重虚。邪气复结。则难可制故云下之则死。
结胸证悉具。烦燥者亦死。
结胸证悉具。邪结已深也。烦燥者。正气散乱也。邪气胜正。病者必死。
太阳病。脉浮而动数。浮则为风。数则为热。动则为痛。数则为虚。头痛发热。微盗汗出。而反恶寒者。表未解也。医反下之。动数变迟。膈内拒痛。胃中空虚。客气动膈。短气躁烦。心中懊憹。阳气内陷。心下因革□更。则为结胸。大陷胸汤主之。若不结胸。但头汗出。余处无汗。剂颈而还。小便不利。身必发黄也。
动数。皆阳脉也。当责邪在表。睡而汗出者。谓之盗汗。为邪气在半表半里。则不恶寒。此头痛发热。微盗汗出。反恶寒者。表未解也。当发其汗。医反下之。虚其胃气。表邪乘虚则陷。邪在表。则见阳脉。邪在里。则见阴脉。邪气内陷。动数之脉。所以变迟。而浮脉独不变者。以邪结胸中。上焦阳结。脉不得而沉也。客气者。外邪乘胃中空虚入里。结于胸膈。膈中拒痛者。客气动膈也。金匮要略曰。短气不足以息者。实也。短气躁烦。心中懊憹。皆邪热为实。阳气内陷。气不得通于膈。壅于心下。为革□更满而痛。成结胸也。与大陷胸汤。以下结热。若胃中空虚。阳气内陷。不结于胸膈。下入于胃中者。遍身汗出。则为热越。不能发黄。若但头汗出。身无汗。剂颈而还。小便不利者。热不得越。必发黄也。
大陷胸汤
大黄六两去皮苦寒 芒硝一升味咸寒 甘遂六钱匕苦寒
大黄谓之将军。以苦荡涤。芒硝一名消石。以其咸能聏革□更。夫间有遂以通水也。甘遂若夫间之遂。其气可以直达透结。陷胸三物为允。 右三味。以水六升。先煮大黄。取二升。去滓。内芒硝。煮一两沸。内甘遂末。温服一升。得快利。止后服。
伤寒六七日。结胸热实。脉沉而紧。心下痛。按之石革□更者。大陷胸汤主之。
病在表而下之。热入因作结胸。此不云下后。而云伤寒六七日。则是传里之实热也。沉为在里。紧为里实。以心下痛。按之石革□更。是以为结胸。与大陷胸汤。以下结热。
伤寒十余日。热结在里。复往来寒热者。与大柴胡汤。但结胸。无大热者。此为水结在胸胁也。但头微汗出者。大陷胸汤主之。
伤寒十余日。热结在里。是可下之证。复往来寒热。为正邪分争。未全敛结。与大柴胡汤下之。但结胸。无大热者。非热结也。是水饮结于胸胁。谓之水结胸。周身汗出者。是水饮外散。则愈。若但头微汗出。余处无汗。是水饮不得外泄。停畜而不行也。与大陷胸汤。以逐其水。
太阳病。重发汗。而复下之。不大便五六日。舌上燥而渴。日晡所小有潮热。从心下至少腹革□更满而痛。不可近者。大陷胸汤主之。
重发汗而复下之。则内外重亡津液。而邪热内结。致不大便五六日。舌上燥而渴也。日晡潮热者属胃。此日晡小有潮热。非但在胃。从心下至少腹革□更满而痛。不可近者。是一腹之中。上下邪气俱甚也。与大陷胸汤。以下其邪。
小结胸病。正在心下。按之则痛。脉浮滑者。小陷胸汤主之。
心下革□更痛。手不可近者。结胸也。正在心下。按之则痛。是热气犹浅。谓之小结胸。结胸脉沉紧。或寸浮关沉。今脉浮滑。知热未深结。与小陷胸汤。以除胸膈上结热。
小陷胸汤
黄连一两苦寒 半夏半升洗辛温 栝蒌实大者一个苦寒
苦以泄之。辛以散之。黄连、栝蒌实。苦寒以泄热。半夏之辛。以散结。 右三味。以水六升。先煮栝蒌。取三升。去滓。内诸药。煮取二升。去滓。分温三服。
太阳病二三日。不能卧。但欲起。心下必结。脉微弱者。此本有寒分也。反下之。若利止。必作结胸。未止者。四日复下之。此作协热利也。
太阳病二三日。邪在表也。不能卧。但欲起。心下必结者。以心下结满。卧则气壅而愈甚。故不能卧。而但欲起也。心下结满。有水分。有寒分。有气分。今脉微弱。知本有寒分。医见心下结而反下之。则太阳表邪。乘虚入里。利止。则邪气留结。为结胸。利不止。至次日。复如前下利不止者。是邪热下攻肠胃。为挟热利也。
太阳病。下之其脉促。不结胸者。此为欲解也。脉浮者。必结胸也。脉紧者。必咽痛。脉弦者。必两胁拘急。脉细数者。头痛未止。脉沉紧者。必欲呕。脉沉滑者。协热利。脉浮滑者。必下血。
此太阳病。下之后。邪气传变。其脉促者。为阳盛。下后脉促。为阳胜阴也。故不作结胸。为欲解。下后脉浮。为上焦阳邪结而为结胸也。经曰。结胸者。寸脉浮。关脉沉。下后脉紧。则太阳之邪。传于少阴。经曰。脉紧者。属少阴。内经曰。邪客于少阴之络。令人嗌痛。不可内食。所以脉紧者。必咽痛。脉弦。则太阳之邪。传于少阳。经曰。尺寸俱弦者。少阳受病也。其脉循胁。络于耳。所以脉弦者。必两胁拘急。下后邪气传里。则头痛未止。脉细数。为邪未传里。而伤气也。细为气少。数为在表。故头痛未止。脉沉紧。则太阳之邪。传于阳明。为里实也。沉为在里。紧为里实。阳明里实。故必欲呕。脉滑。则太阳之邪。传于肠胃。以滑为阴气有余。知邪气入里。干于下焦也。沉为血胜气虚。是为协热利。浮为气胜血虚。是知必下血。经曰。不宜下。而便攻之。诸变不可胜数。此之谓也。
病在阳。应以汗解之。反以冷水潠之。若灌之。其热被劫。不得去。弥更益烦。肉上粟起。意欲饮水。反不渴者。服文蛤散。若不差者。与五苓散。寒实结胸。无热证者。与三物小陷胸汤。白散亦可服。
病在阳。为邪在表也。法当汗出而解。反以冷水潠之。灌洗。热被寒水。外不得出。则反攻其里。弥更益烦。肉上粟起者。水寒之气。客于皮肤也。意欲饮水者。里有热也。反不渴者。寒在表也。与文蛤散。以散表中水寒之气。若不差。是水热相搏。欲传于里。与五苓散。发汗以和之。始热在表。因水寒制之。不得外泄。内攻于里。结于胸膈。心下革□更痛。本以水寒伏热为实。故谓之寒实结胸。无热证者。外无热。而热悉收歛于里也。与小陷胸汤。以下逐之。白散下热。故亦可攻。
文蛤散
文蛤五两味咸寒
咸走肾。则可以胜水气。 右一味为散。以沸汤和一钱匕服。汤用五合。
白散方
桔梗三分味辛苦微温 巴豆一分去皮心熬黑研如脂辛温 贝母三分味辛苦平。
辛散而苦泄。桔梗、贝母之苦辛。用以下气。巴豆之辛。用以散实。 右件三味。为末。内巴豆。更于臼中杵之。以白饮和服。强人半钱。羸者减之。病在膈上必吐。在膈下必利。不利。进热粥一杯。利过不止。进冷粥一杯。身热。皮粟不解。欲引衣自覆者。若以水以潠之洗之。益令热却不得出。当汗而不汗。则烦。假令汗出已。腹中痛。与芍药三两。如上法。
太阳与少阳并病。头项强痛。或眩冒。时如结胸。心下痞革□更者。当刺大椎第一间。肺兪。肝兪。慎不可发汗。发汗则言□严语脉弦。五六日言□严语不止。当刺期门。
太阳之脉。络头下项。头项强痛者。太阳表病也。少阳之脉。循胸络胁。如结胸心下痞革□更者。少阳里病也。太阳、少阳相并为病。不纯在表。故头项不但强痛。而或眩冒。亦未全入里。故时如结胸。心下痞革□更。此邪在半表半里之间也。则大椎第一间肺兪。以泻太阳之邪。刺肝兪以泻少阳之邪。邪在表。则可发汗。邪在半表半里。则不可发汗。发汗则亡津液。损动胃气。少阳之邪。因干于胃。土为木刑。必发言□严语脉弦。至五六日传经尽。邪热去。而言□严语当止。若复不止。为少阳邪热甚也。刺期门以泻肝胆之气。
妇人中风。发热恶寒。经水适来。得之七八日。热除而脉迟。身凉。胸胁下满。如结胸状。言□严语者。此为热入血室也。当刺期门。随其实而泻之。
中风。发热恶寒。表病也。若经水不来。表邪传里。则入腑。而不入血室也。因经水适来。血室空虚。至七八日。邪气传里之时。更不入腑。乘虚而入于血室。热除。脉迟。身凉者。邪气内陷而表证罢也。胸胁下满。如结胸状。言□严语者。热入血室而里实。期门者。肝之募。肝主血。刺期门者。泻血室之热。审看何经气实。更随其实而泻之。
妇人中风。七八日。续得寒热。发作有时。经水适断者。此为热入血室。其血必结。故使如疟状。发作有时。小柴胡汤主之。
中风七八日。邪气传里之时。本无寒热。而续得寒热。经水适断者。此为表邪乘血室虚。入血室。与血相搏。而血结不行。经水所以断也。血气与邪分争。致寒热如疟。而发作有时。与小柴胡汤。以解传经之邪。
妇人伤寒。发热。经水适来。昼日明了。暮则言□严语。如见鬼状者。此为热入血室。无犯胃气。及上二焦。必自愈。
伤寒发热者。寒已成热也。经水适来。则血室虚空。邪热乘虚入于血室。若昼日言□严语。为邪客于腑。与阳争也。此昼日明了。暮则言□严语。如见鬼状。是邪不入腑。入于血室。与阴争也。阳盛言□严语则宜下。此热入血室。不可与下药。犯其胃气。热入血室。血结寒热者。与小柴胡汤。散邪发汗。此虽热入血室。胸胁满。如结胸状者。可刺期门。此虽热入血室。而无满结。不可刺期门。犯其中焦。必自愈者。以经行。则热随血去。血下也已。则邪热悉除而愈矣。所为发汗为犯上焦者。发汗则动卫气。卫气出上焦故也。刺期门为犯中焦者。刺期门则动荣气。荣气出中焦故也。脉经曰。无犯胃气。及上二焦。必自愈。岂谓药。不谓针耶。
伤寒六七日。发热微恶寒。支节烦疼。微呕。心下支结。外证未去者。柴胡加桂枝汤主之。
伤寒六七日。邪当传里之时。支。散也。呕而心下结者。里证也。法当攻里。发热微恶寒。支节烦疼。为外证未去。不可攻里。与柴胡桂枝汤。以和解之。
伤寒五六日。已发汗。而复下之。胸胁满。微结。小便不利。渴而不呕。但头汗出。往来寒热。心烦者。此为未解也。柴胡桂枝乾姜汤主之。
伤寒五六日。已经汗下之后。则邪当解。今胸胁满。微结。小便不利。渴而不呕。但头汗出。往来寒热。心烦者。即邪气犹在半表半里之间。为未解也。胸胁满。微结。寒热。心烦者。邪在半表半里之间也。小便不利而渴者。汗下后。亡津液。内燥也。若热消津液。令小便不利而渴者。其人必呕。今渴而不呕。知非里热也。伤寒汗出则和。今但头汗出。而余处无汗者。津液不足。而阳虚于上也。与柴胡桂枝乾姜汤。以解表里之邪。复津液而助阳也。
柴胡桂枝乾姜汤
柴胡半斤苦平 桂枝三两去皮味辛热 乾姜二两辛热 栝蒌根四两苦寒 黄芩三两苦寒 牡蛎二两熬咸寒 甘草二两炙味甘平
内经曰。热淫于内。以苦发之。柴胡、黄芩之苦。以解传里之邪。辛甘发散为阳。桂枝、甘草之辛甘。以散在表之邪。咸以聏之。牡蛎之咸。以消胸胁之满。辛以润之。乾姜之辛。以固阳虚之汗。津液不足而为渴。苦以坚之。栝蒌之苦。以生津液。 右七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。取三升。温服一升。日三服。初服。微烦。复服。汗出便愈。
伤寒五六日。头汗出。微恶寒。手足冷。心下满。口不欲食。大便革□更。脉细者。此为阳微结。必有表。复有里也。脉沉。亦在里也。汗出为阳微。假令纯阴结。不得复有外证。悉入在里。此为半在里半在外也。脉虽沉紧。不得为少阴病。所以然者。阴不得有汗。今头汗出。故知非少阴也。可与小柴胡汤。设不了了者。得屎而解。
伤寒五六日。邪当传里之时。头汗出。微恶寒者。表仍未解也。手足冷。心下满。口不欲食。大便革□更。脉细者。邪结于里也。大便革□更为阳结。此邪热虽传于里。然以外带表邪。则热结犹浅。故曰阳微结。脉沉。虽为在里。若纯阴结。则更无头汗恶寒之表证。诸阴脉。皆至颈胸中而还。不上循头。今头汗出。知非少阴也。与小柴胡汤。以除半表半里之邪。服汤已。外证罢。而不了了者。为里热未除。与汤。取其微利则愈。故云得屎而解。
伤寒五六日。呕而发热者。柴胡汤证具。而以他药下之。柴胡证仍在者。复与柴胡汤。此虽已下之。不为逆。必蒸蒸而振。却发热汗出而解。若心下满而革□更痛者。此为结胸也。大陷胸汤主之。但满而不痛者。此为痞。柴胡不中与之。宜半夏泻心汤。
伤寒五六日。邪在半表半里之时。呕而发热。邪在半表半里之证。是为柴胡证具。以他药下之。柴胡证不罢者。不为逆。却与柴胡汤。则愈。若下后。邪气传里者。邪在半表半里。则阴阳俱有邪。至于下后。邪气传里。亦有阴阳之异。若下后。阳邪传里者。则结于胸中。为结胸。以胸中为阳受气之分。与大陷胸汤。以下其结。阴邪传里者。则留于心下。为痞。以心下为阴受气之分。与半夏泻心汤。以通其痞。经曰。病发于阳。而反下之。热入。因作结胸。病发于阴。而反下之。因此作痞。此之谓也。
半夏泻心汤
半夏半升洗辛温 黄芩苦寒 乾姜辛热 人参以上各三两甘温 黄连一两苦寒 大枣十二枚擘甘温 甘草三两炙甘平
辛入肺而散气。半夏之辛。以散结气。苦入心而泄热。黄芩、黄连之苦以泄痞热。脾欲缓。急食甘以缓之。人参、甘草、大枣之甘。以缓之。 右七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煮。取三升。温服一升。日三服。
太阳少阳并病。而反下之。成结胸。心下革□更。下利不止。水浆不下。其人心烦。
太阳、少阳并病。为邪气在半表半里也。而反下之。二经之邪。乘虚而入。太阳表邪入里。结于胸中。为结胸。心下革□更。少阳里邪。乘虚下于肠胃。遂利不止。若邪结阴分。则饮食如故。而为脏结。此为阳邪内结。故水浆不下。而心烦。
脉浮而紧。而复下之。紧反入里。则作痞。按之自濡。但气痞耳。
浮而紧。浮为伤阳。紧为伤阴。当发其汗。而反下之。若浮入里。为阳邪入里。则作结胸。浮不入里。而紧入里者。阴邪入里。则作痞。
太阳中风。下利。呕逆。表解者。乃可攻之。其人执□水执□水汗出。发作有时。头痛。心下痞革□更满。引胁下痛。乾呕。短气。汗出。不恶寒者。此表解。里未和也。十枣汤主之。
下利呕逆。里受邪也。邪在里。可下。亦须待表解者。乃可攻之。其人执□水执□水汗出。发作有时。不恶寒者。表已解也。头痛。心下痞革□更满。引胁下痛。乾呕。短气者。邪热内蓄。而有伏饮。是里未和也。与十枣汤。下热逐饮。
十枣汤
芫花熬味辛苦 甘遂苦寒 大戟苦寒 大枣十枚擘甘温
辛以散之。芫花之辛。以散饮。苦以泄之。甘遂、大戟之苦。以泄水。水者。肾所主也。甘者。脾之味也。大枣之甘者。益土而胜水。 右上三味。等分。各别捣为散。以水一升半。先煮大枣肥者十枚。取八合。去滓。内药末。强人服一钱匕。羸人服半钱。温服之。平旦服。若下少。病不除者。明日更服。加半钱。得快下利后。米粥自养。
太阳病。医发汗。遂发热恶寒。因复下之。心下痞。表里俱虚。阴阳气并竭。无阳则阴独。复加烧针。因胸烦。面色青黄。肤瞤者。难治。今色微黄。手足温者。易愈。
太阳病。因发汗。遂发热恶寒者。外虚阳气。邪复不除也。因复下之。又虚其里。表中虚邪内陷。传于心下为痞。发汗表虚为竭阳。下之里虚为竭阴。表证罢。为无阳。里有痞。为阴独。又加烧针。虚不胜火。火气内攻。致胸烦也。伤寒之病。以阳为主。其人面色青。肤肉瞤动者。阳气大虚。故云难治。若面色微黄。手足温者。即阳气得复。故云易愈。
心下痞。按之濡。其脉关上浮者。大黄黄连泻心汤主之。
心下革□更。按之痛。脉关沉者。实热也。心下痞。按之濡。其脉关上浮者。虚热也。大黄黄连汤。以导其虚热。
大黄黄连泻心汤
大黄二两味苦寒 黄连一两味苦寒
内经曰。火热受邪。心病生焉。苦入心。寒除热。大黄、黄连之苦寒。以导泻心下之虚热。但以麻沸汤渍服者。取其气薄。而泄虚热。 右二味。以麻沸汤二升。渍之。须臾绞去滓。分温再服。
心下痞。而复恶寒。汗出者。附子泻心汤主之。
心下痞者。虚热内伏也。恶寒汗出者。阳气外虚也。与泻心汤攻痞。加附子以固阳。
本以下之。故心下痞。与泻心汤。痞不解。其人渴而口燥烦。小便不利者。五苓散主之。
本因下后成痞。当与泻心汤除之。若服之痞不解。其人渴而口燥烦。小便不利者。为水饮内蓄。津液不行。非热痞也。与五苓散。发汗散水则愈。一方。忍之一日乃愈者。不饮者。外水不入。所停之水得行。而痞亦愈也。
伤寒汗出。解之后。胃中不和。心下痞革□更。乾噫。食臭。胁下有水气。腹中雷鸣。下利者。生姜泻心汤主之。
胃为津液之主。阳气之根。大汗出后。外亡津液。胃中空虚。客气上逆。心下痞革□更。金匮要略曰。中焦气未和。不能消谷。故令噫。乾噫食臭者。胃虚而不杀谷也。胁下有水气。腹中雷鸣。土弱不能胜水也。与泻心汤以攻痞。加生姜以益胃。
伤寒中风。医反下之。其人下利。日数十行。谷不化。腹中雷鸣。心下痞革□更而满。乾呕。心烦。不得安。医见心下痞。谓病不尽。复下之。其痞益甚。此非结热。但以胃中虚。客气上逆。故使革□更也。甘草泻心汤主之。
伤寒中风。是伤寒。或中风也。邪气在表。医反下之。虚其肠胃。而气内陷也。下利日数十行。谷不化。腹中雷鸣者。下后里虚胃弱也。心下痞革□更。乾呕。心烦。不得安者。胃中空虚。客气上逆也。与泻心汤以攻表。加甘草以补虚。前以汗后胃虚。是外伤阳气。故加生姜。此以下后胃虚。是内损阴气。故加甘草。
伤寒服汤药。下利不止。心下痞革□更。服泻心汤已。复以他药下之。利不止。医以理中与之。利益甚。理中者。理中焦。此利在下焦。赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者。当利其小便。
伤寒服汤药下后。利不止。而心下痞革□更者。气虚而客气上逆也。与泻心汤攻之。则痞已。医复以他药下之。又虚其里。致利不止也。理中丸。脾胃虚寒下利者。服之愈。此以下焦虚。故与之。其利益甚。圣济经曰。滑则气脱。欲其收也。如开肠洞泄。便溺遗失。涩剂所以收之。此利由下焦不约。与赤石脂禹余粮汤。以涩洞泄。下焦主分清浊。下利者。水谷不分也。若服涩剂。而利不止。当利小便。以分其气。
赤石脂禹余粮汤方
赤石脂一斤碎味甘温 禹余粮一斤碎味甘平
本草云。涩可去脱。石脂之涩。以收歛之。重可去怯。余粮之重。以镇固。 以上二味。以水六升。煮取二升。去滓。三服。
伤寒吐下后。发汗。虚烦。脉甚微。八九日。心下痞革□更。胁下痛。气上冲咽喉。眩冒。经脉动惕。久而成痿。
伤寒吐下后。发汗。则表里之气俱虚。虚烦。脉甚微。为正气内虚。邪气独在。至七八日。正气当复。邪气当罢。而心下痞。胁下痛。气上冲咽喉。眩冒者。正气内虚而不复。邪气留结而不去。经脉动惕者。经络之气虚极。久则热气还经。必成痿弱。
伤寒发汗。若吐。若下。解后。心下痞革□更。噫气不除者。旋复代赭石汤主之。
大邪虽解。以曾发汗吐下。胃气弱而未和。虚气上逆。故心下痞革□更。噫气不除。与旋复代赭石汤。降虚气而和胃。
旋复代赭石汤方
旋复花三两味咸温 人参二两味甘温 生姜五两切味辛温 代赭石一两味苦寒 大枣十二枚擘甘温 甘草三两炙味甘平 半夏半升洗味辛温
革□更则气坚咸味可以聏之。旋复之咸。以聏痞革□更。怯则气浮。重剂所以镇之。代赭之重。以镇虚逆。辛者。散也。生姜、半夏之辛。以散虚痞。甘者。缓也。人参、甘草、大枣之甘。以补胃弱。 右件七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎。取三升。温服一升。日三服。
下后。不可更行桂枝汤。若汗出而喘。无大热者。可与麻黄杏子甘草石膏汤。
前第三卷。廿六证云。发汗后。不可更行桂枝汤。汗出而喘。无大热者。为与此证治法同。汗下虽殊。既不当损正气。则一。邪气所传既同。遂用一法治之。经所谓若发汗。若下。若吐后者。是矣。
太阳病。外证未除。而数下之。遂协热而利。利下不止。心下痞革□更。表里不解者。桂枝人参汤主之。
外证未除。而数下之。为重虚其里。邪热乘虚而入。里虚协热。遂利不止。而心下痞。若表解而下利。心下痞者。可与泻心汤。若不下利。表不解。而心下痞者。可先解表。而后攻痞。以表里不解。故与桂枝人参汤。和里解表。
桂枝人参汤方
桂枝四两去皮味辛热 甘草四两炙味甘平 白术三两味甘平 乾姜三两味辛热 人参三两味甘温
表未解者。辛以散之。里不足者。甘以缓之。此以里气大虚。表里不解。故加桂枝、甘草于理中汤也。 右五味。以水九升。先煮四味。取五升。内桂更煮。取三升。温服一升。日再。夜一服。
伤寒大下后。复发汗。心下痞。恶寒者。表未解也。不可攻痞。当先解表。表解。乃可攻痞。解表宜桂枝汤。攻痞。宜大黄黄连泻心汤。
大下后。复发汗。则表里之邪当悉已。此心下痞而恶寒者。表里之邪俱不解也。因表不解而下之。为心下痞。先与桂枝汤解表。表解。乃与大黄黄连泻心汤攻痞。内经曰。从外之内。而盛于内者。先治其外。而后调其内。
伤寒发热。汗出不解。心中痞革□更。呕吐而下利者。大柴胡汤主之。
伤寒发热。寒已成热也。汗出不解。表和而里病也。吐利。心腹濡聏为里虚。呕吐而下利。心下痞革□更者。是里实也。与大柴胡汤。以下里热。
病如桂枝证。头不痛。项不强。寸脉微浮。胸中痞革□更。气上冲咽喉。不得息者。此为胸有寒也。当吐之。宜瓜蒂散。
病如桂枝证。为发热。汗出恶风。言邪在表也。头痛项强。为桂枝汤证具。若头不痛。项不强。则邪不在表。而传里也。浮为在表。沉为在里。今寸脉微浮。则邪不在表。亦不在里。而在胸中也。胸中与表相应。故知邪在胸中者。犹如桂枝证。而寸脉微浮也。以胸中痞革□更。上冲咽喉。不得息。知寒邪客于胸中。而不在表也。千金曰。浮上部。填塞胸心。胸中满者。吐之则愈。与瓜蒂散。以吐胸中之邪。
瓜蒂散方
瓜蒂一分熬黄味苦寒 赤小豆一分味酸温
其高者越之。越以瓜蒂、香豉之苦。在上者涌之。以赤小豆之酸内经曰。酸苦涌泄为阴。 右二味。各别捣。筛为散已。合治之。取一钱匕。以香豉一合。用热汤七合。煮作稀糜。去滓。取汁和散。温顿服之。不吐者。少少加。得快吐乃止。诸亡血虚家。不可与瓜蒂散。
病胁下素有痞。连在脐傍。痛引少腹。入阴筋者。此名脏结。死。
素有宿昔之积。结于胁下为痞。今因伤寒。邪气入里。与宿积相助使脏真之气。结而不通。致连在脐傍。痛引少腹。入阴筋者死。
伤寒病。若吐。若下后。七八日不解。热结在里。表里俱热。时时恶风。大渴。舌上乾燥而烦。欲饮水数升者。白虎加人参汤主之。
若吐若下后。七八日则当解。复不解。而热结在里。表热者。身热也。里热者。内热也。本因吐下后。邪气乘虚内陷为结热。若无表热。而纯为里热。则邪热结而为实。此以表热未罢。时时恶风。若邪气纯在表。则恶风无时。若邪气纯在里。则更不恶风。以时时恶风。知表里俱有热也。邪热结而为实者。则无大渴。邪热散漫则渴。今虽热结在里。表里俱热。未为结实。邪气散漫。熏蒸焦膈。故大渴。舌上乾燥而烦。欲饮水数升。与白虎加人参汤。散热生津。
伤寒无大热。口燥渴。心烦。背微恶寒者。白虎加人参汤主之。
无大热者。为身无大热也。口燥渴。心烦者。当作阳明病。然以背微恶寒为表未全罢。所以属太阳也。背为阳。背恶寒。口中和者。少阴病也。当与附子汤。今口燥而渴。背虽恶寒。此里也。则恶寒亦不至甚。故云微恶寒。与白虎汤。解表散热。加人参。止渴生津。
伤寒脉浮。发热无汗。其表不解者。不可与白虎汤。渴欲饮水。无表证者。白虎加人参汤主之。
伤寒脉浮。发热无汗。其表不解。不渴者。宜麻黄汤。渴者。宜五苓散。非白虎汤所宜。大渴欲水。无表证者。乃可与白虎加人参汤。以散里热。临病之工。大宜精别。
太阳少阳并病。心下革□更。颈项强而眩者。当刺大椎肺兪。慎勿下之。
心下痞革□更而眩者。少阳也。颈项强者。太阳也。刺大椎肺兪。以泻太阳之邪。以太阳脉下项侠脊故耳。肝兪以泻少阳之邪。以胆为肝之腑故耳。太阳为在表。少阳为在里。即是半表半里证。前第八证云。不可发汗。发汗则言□严语。是发汗攻太阳之邪。少阳之邪。益甚乾胃。必发言□严语。此云慎勿下之。攻少阳之邪。太阳之邪。乘虚入里。必作结胸。经曰。太阳少阳并病。而反下之。成结胸。
太阳与少阳合病。自下利者。与黄芩汤。若呕者。黄芩加半夏生姜汤主之。
太阳、阳明合病。自下利为在表。当与葛根汤发汗。阳明、少阳合病。自下利为在里。可与承气汤下之。此太阳、少阳合病。自下利。为在半表半里。非汗下所宜。故与黄芩汤。以和解半表半里之邪。呕者。胃气逆也。故加半夏、生姜。以散逆气。
黄芩汤方
黄芩三两味苦寒 甘草二两炙味甘平 芍药二两味酸平 大枣二十枚擘味甘温
虚而不实者。苦以坚之。酸以收之。黄芩、芍药之苦酸。以坚歛肠胃之气。弱而不足者。甘以补之。甘草、大枣之甘。以补固肠胃之弱。 右四味。以水一斗。煮取三升。去滓。温服一升。日再。夜一服。若呕者。加半夏半升。生姜三两。
伤寒胸中有热。胃中有邪气。腹中痛。欲呕吐者。黄连汤主之。
湿家下后。舌上如胎者。以丹田有热。胸上有寒。是邪气入里。而为下热上寒也。此伤寒邪气传里。而为下寒上热也。胃中有邪气。使阴阳不交。阴不得升。而独治于下。为下寒。腹中痛。阳不得降。而独治于上。为胸中热。欲呕吐。与黄连汤。升降阴阳之气。
黄连汤方
黄连味苦寒 甘草炙味甘平 乾姜味辛热 桂枝去皮味辛热各三两 人参二两味甘温 半夏半升洗味辛温 大枣十二枚擘味甘温
上热者。泄之以苦。黄连之苦。以降阳。下寒者。散之以辛。桂、姜、半夏之辛。以升阴。脾欲缓。急食甘以缓之。人参、甘草、大枣之甘。以益胃。 右七味。以水一斗。煮取六升。去滓。温服一升。日三服。夜二服。
伤寒八九日。风湿相搏。身体疼烦。不能自转侧。不呕不渴。脉浮虚而涩者。桂枝附子汤主之。
伤寒与中风家。至七八日。再经之时。则邪气多在里。身必不苦疼痛。今日数多。复身体疼烦。不能自转侧者。风湿相搏也。烦者。风也。身疼不能自转侧者。湿也。经曰。风则浮虚。脉经曰。脉来涩者。为病寒湿也。不呕不渴。里无邪也。脉得浮虚而涩。身有疼烦。知风湿但在经也。与桂枝附子汤。以散表中风湿。
若其人大便革□更。小便自利者。去桂枝。加白术汤主之。
桂发汗。走津液。此小便利。大便革□更。为津液不足。去桂加术。
桂枝附子汤方
桂枝四两去皮味辛热 附子三枚炮去皮破八片辛热 生姜三两切辛温 甘草二两炙味甘温 大枣十二枚擘味甘温
风在表者。散以桂枝、甘草之辛甘。湿在经者。逐以附子之辛热。姜枣辛甘。行荣卫。通津液。以和表也。 右五味。以水六升。煮取二升。去滓。分温三服。
风湿相搏。骨节烦疼掣痛。不得屈伸。近之则痛剧。汗出短气。小便不利。恶风。不欲去衣。或身微肿者。甘草附子汤主之。
风则伤卫。湿流关节。风湿相搏。两邪乱经。故骨节疼烦掣痛。不得屈伸。近之则痛剧也。风胜则卫气不固。汗出短气。恶风不欲去衣。为风在表。湿胜则水气不行。小便不利。或身微肿。为湿外薄也。与甘草附子汤。散湿固卫气。
甘草附子汤方
甘草二两炙味甘平 附子二枚炮去皮破味辛热 白术二两味甘温 桂枝四两去皮味辛热
桂枝、甘草之辛甘。发散风邪而和卫。附子、白术之辛甘。解湿气而温经。 右四味。以水六升。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。初服得微汗则解。能食。汗出复烦者。服五合。恐一升多者。宜服六七合为妙。
伤寒脉浮滑。此表有热。里有寒。白虎汤主之。
浮为在表。滑为在里。表有热。外有热也。里有寒。有邪气传里也。以邪未入腑。故止言寒。如瓜蒂散证。云胸上有寒者是矣。与白虎汤。以解内外之邪。
白虎汤方
知母六两味苦寒 石膏一斤碎味辛寒 甘草二两味甘平 粳米六合味甘平
内经曰。热淫所胜。佐以苦甘。知母、石膏之苦甘。以散热。热则伤气。甘以缓之。甘草、粳米之甘。以益气。 右四味。以水一斗。煮米熟。汤成。去滓。温服一升。日三服。
伤寒脉结代。心动悸。炙甘草汤主之。
结代之脉。动而中止。能自还者。名曰结。不能自还者。名曰代。由血气虚衰。不能相续也。心中悸动。知真气内虚也。与炙甘草汤。益虚补血气而复脉。
炙甘草汤方
甘草四两炙味甘平 生姜三两切味辛温 桂枝三两去皮味辛热 人参二两味甘温 生地黄一斤味甘寒 阿胶二两味甘温 麦门冬半升去心味甘平 麻子仁半升味甘平 大枣十二枚擘味甘温
补可以去弱。人参、甘草、大枣之甘。以补不足之气。桂枝、生姜之辛。以益正气。圣济经曰。津耗散为枯。五脏痿弱。荣卫涸流。湿剂所以润之。麻仁、阿胶、麦门冬、地黄之甘。润经益血。复脉通心也。 右九味。以清酒七升。水八升。先煮八味。取三升。去滓。内胶烊消尽。温服一升。日三服。一名复脉汤。
脉按之来缓。而时一止。复来者。名曰结。又脉来动而中止。更来小数。中有还者反动。名曰结。阴也。脉来动而中止。不能自还。因而复动。名曰代。阴也。得此脉者。必难治。
结代之脉。一为邪气留结。一为真气虚衰。脉来动而中止。若能自还。更来小数。止是邪气留结。名曰结。阴若动而中止。不能自还。因其呼吸。阴阳相引。复动者。是真气衰极。名曰代。阴。为难治之脉。经曰。脉结者生。代者死。此之谓也。
释音
辨脉法
见音现。下同。 言□严职廉切。病人寐而自语也。 剧竭戟切。甚也。 革□更音硬。下同。 洒淅上所下切。下音析。寒惊貌。 恶乌路切。 呴香句切。嘘气往来也。 濡汝朱切。润也。 阖音合。 躁子到切。动也。 蔼于盖切。 瞥匹灭切。 荣于营切。 駃音快。疾貌。 痞音备。 而濡下音软。柔也。 转索上株恋反。下苏合反。 濈阻立切。汗出和也。 趺音夫。 腐音府。烂也。 燥苏到切。乾也。 噫乙界切。 烁式灼切。 溲所留切。溺也。 执□水直立切。 侠音协。又音夹。 黧力支切。色黑而黄也。 □□□(□□吉)□音噎。义同。 哕于月切。逆气也。 衄女六切。 栗音栗。惧貌。 邪中下音众。 溷胡困切。浊乱也。 怫郁上音佛。下音熨。 痈于容切。 嗢乙骨切。嗢咽也。 豚徒浑切。 盍音合。 圊七情切。厕也。 湫子由切。又子小切。 龂鱼斤切。 麋音眉。 悍胡旦切。 眦静计切。
平脉法
参差上初簪切。下楚宜切。 铨七全切。 铢音殊。 滀音畜。水聚也。 其差下楚懈切。 呻音申。 卵芦管切。 咙力公切。喉咙也。 疡以章切。 菽音叔。豆也。 劲居正切。健也。 淖奴教切。 覆芳救切。 牝藏上毗忍切。下才浪切。阴藏也。 僵仆上音姜。下音副。 翕奄上音吸。下音掩。 见阳上音现。 股音古。髀也。 惵徒颊切。动惧貌。 谐音鞋。和也。 戾音利。 痂音加。 癞力代切。 噫乌介切。 酢音醋。 冒音帽昏冒也。 芤苦候切。
伤寒例
清凉上七正切。 疫音役。 忿孚吻切。 疹之忍切。瘾疹也。 飧泄上音孙。下音薛。 顖音信。 痎音皆。疟也。 ＜?出页＞頾上音拙。面骨也。下音遏。鼻也。 逮音代。及也。 砭悲廉切。石针也。 爇如劣切。 中病上音众。 之长下音掌。 嗌音益。咽也。 沓徒合切。 俱见下音现。 嚏丁计切。 瘳音抽。病愈也。 痼音固。 迄许讫切。至也。 狭懵上户甲切。下莫孔切。 殒羽粉切。 晬祖对切。周岁也。 痏羽轨切。 膺于陵切。胸也。 髃音偶。又音虞。肩前也。
辨痓湿暍脉证。
痓充至切。恶也。一曰风病。 暍音谒。伤暑也。 痉巨井切。强急也。
辨太阳病脉证并治法上
几几音殊。短羽鸟飞几几也。 挛力全切。 内药上音纳。 晡布胡切。 洒苏假切。惊貌。 恶寒上乌路切。 怫音佛。 鼾音汗。卧息也。 癃音隆。 淅思历切。 熇许酷切热也。 歠昌悦切。 执□水直立切。汗出貌。 胫胡定切。
辨太阳病脉证并治中
内诸药上音纳。 啜粥上昌悦切。饮水也。 协热上音挟。 见风脉上音现。 渍疾智切沤也。 蛔音回。人腹中长虫也。 茈音柴。 瞑音冥。视不明也。 悸其季切。心动也。 人参下音参。 口□父咀上音父。下才与切。口□父咀嚼也。锉如麻豆也。 更音更。改也。 沫音末。 懊憹上于刁切。下外刀切。又女江切。心乱也。懊憹痛悔声。 窒陟栗切。塞也。 擗脾入切。 眴音县。目摇也。 栗音栗。惧也。 蕴纾问切。积也。 嘿音墨。静也。 但见下音现。 饴音怡。饧也。 焌诸仍切。火气上行也。 募音慕。 渗色荫切。 谛音帝审也。 水蛭音质。 蝱音盲。 駃峻上音快。下思俊切。险也。
辨太阳脉证并治下
俛音免。府也。 瞤如伦切。目动也。 匮求位切。匣也。 痿于危切。痹病也。 聏音软。柔也。 椎音锤。 掣昌列切挽也。 烊音羊。烁也。 涸乎各切。竭也。