《中医疾病预测》第四节　鼻先兆——鼻相学·

鼻正当面中央，不仅为脾之要候，鼻及其四周，更为五脏外相之缩影。五脏的信息皆可集中于鼻，故鼻又号称人体镜中之镜……

一、鼻先兆的理论基础

鼻部，即明堂。位于人体面部的中央，在面部色诊中具有重要意义。《灵枢·五色》篇写到：“五色决于明堂，明堂者，鼻也。”说明面色可以取决于明堂。鼻与五脏的关系极为密切，因鼻为肺窍，《素问·阴阳应象大论》曰：“肺主鼻”，《难经》四十难说：“鼻者，肺之候。”足阳明胃的经络“循于鼻”，手阳明大肠经“上夹鼻孔”，手太阳小肠经支脉“上?抵鼻”，而且根据中医“内外合一”，“中以候中”的原理，鼻部位于面部正中，集中了五脏的精气，其根部主心肺，周围候六腑，下部应生殖。因此，明堂及其四周的色泽，可以反映五脏六腑精气的变化，预报疾病的潜在。

鼻除能预报疾病之外，还主寿夭。如明·陆位所说：“十二官皆在于鼻，主寿之长短也。”“鼻梁柱端直，印堂平阔，山根连印，年寿高隆，准圆库起，形若悬胆，齐如截筒，色鲜黄明。”是为吉。便可说明鼻在寿夭方面的预测意义。总之，鼻岳为面部五岳之主峰，一般而言鼻岳高起，端直丰厚，色泽红阔，准头圆，鼻孔不露，所谓“光润丰起，高隆端直如悬胆”主寿；反之鼻塌不正，壁薄色枯是谓夭。

鼻的形态对人体的气质有一定关系。如状似虎鼻者多勇，龙鼻为福相，鼻若悬胆，班超英才。鹰嘴鼻为人阴险，猴鼻善疑，牛鼻宽容，鼻头尖细者善出奸计，可供气质学参考。

二、鼻相的临床预报意义

鼻为面部五岳之中岳，为一面之柱，所谓五岳，即额为衡山，颏为恒山，鼻为嵩山，左颧为泰山，右颧为华山。为面部的五个突出部位，皆具有一定的诊断意义。

明堂是面部望诊的准绳，故鼻又称为面王。远在《灵枢》即已指出：“脉出于气口，色见于明堂”（《五阅五使》篇）并把明堂称为面王，足见明堂在面部色诊中的地位，也证实了明堂先兆是有其物质基础的。

鼻预报脾胃疾患尤有特殊价值，鼻准与腹脐遥遥相对，皆为诊脾之要害部位，所谓上诊于鼻，下验于腹，临床上颇有验证。如《金匮要略》曰：“鼻头色青，腹中痛，苦冷者死。”“鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也”。及“色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮”。（脏腑经络先后病脉证第一）临床上一些病人出现恶心呕吐，腹泻之前，首先发现鼻头冒汗及色泽改变，道理即在于此。

尤须提及，明堂伏色还可以预测五脏精气的盛衰。例如久病之人，经过多方医治，苍白的脸面上，如见明堂部位黄色隐现则为脾气来复之征兆。然黄色必须光泽明润，如虽有黄色见于鼻，却干燥如土偶之形，又为脾真脏色见，预兆脾气绝，主死。清·周学海曰：“鼻头色黑而枯燥者，房劳；黑黄而亮者，有瘀血；赤为肺热，鼻孔干燥、目瞑、漱水不欲咽者，欲衄也，鼻孔黑如烟煤而燥者，阳毒也，鼻孔煽张者，肺绝也；但煤黑而不煽不喘者，燥热结于大肠也；黄黑枯槁，为脾火津涸，大便燥结鼻塞浊涕者，风热也，鼻孔冷滑而黑者，阴毒也，鼻头汗出如珠，为心脾痛极”。（《形色外诊简摩》·诊鼻法）也说明了鼻对疾病的预报意义。

此外，鼻与肺部疾患也密切相关，鼻为肺窍，肺通则窍通，肺壅则鼻塞，正如陆位所曰：“鼻为中岳，其形属土，为一面之表，肺之露苗也，肺虚则鼻通，肺实则鼻塞”。

鼻纹对疾病亦有一定诊断意义，如赵氏报道：蜘蛛痣的肝硬化患者，病程都多可沿长，而鼻部出现蟹爪纹疗效都较差，且都死于食道静脉曲张破裂之大出血。鼻纹的出现有利于肝硬化的早期诊断，食道下端和胃相连，阳明胃经起鼻额中，故鼻部的毛细血管扩张和食道静脉回流障碍似有一定联系。

此外，鼻孔也能反映疾病状况。如《证治准绳》曰：“鼻孔干燥者，属阳明之热，必将衄血也，鼻孔干燥，黑如烟煤，阳毒热深也，鼻孔冷滑而黑者，阴毒冷极也，鼻孔煽张者，为肺风，肺绝而不治也”。

以上说明鼻（明堂），对疾病的预报有一定价值。

三、“山根”的独特先兆意义

“山根”，又称下极。位于鼻根部，两目内眦之间。根据《内经》“中以候中”的原理，山根部位正好候心。山根位于两目内眦之间，由于手少阴经脉“还目系”，手太阳小肠经脉到达目内眦，心又与小肠经脉相表里，其经气均能上达目内眦间。因此，山根色泽的变化最能反映心生机的存亡。临床上发现许多心脏病人山根部位均显现?白色，心阳虚时尤甚，在心血瘀阻时轻则出现青灰，重则暗紫。尤其在小儿科，山根色诊更显得十分重要，如小儿山根青灰示心阳不足，山根发青还可预兆惊风，山根发暗则又能提示气厥等。

据饶氏报道，小儿山根筋呈现横“一”字型的，为消化系统疾病；山根筋呈现“1”字型的，有呼吸系疾患。

总之，山根色诊对心脏病及小儿科临床观察极有价值，应加以注意及发展。