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《中医疾病预测》第七节 关格(肠梗阻)先兆·

急性肠梗阻先兆为短暂的闪电型先兆,旋即进入典型期。如反而出现不呼不叫,淡漠沉静,呼吸微弱为呼吸循环衰竭的凶讯……

祖国医学的关格分为两大类,一类为上不能入,下不能出,即呕吐、饮食不进、大便闭、如《医贯·噎膈论》所曰:“关者下不得出也,格者上不得入也。”肠梗阻即属此类。另一类指呕恶尿闭、水肿、癃闭、腰痛等。西医的慢性肾炎、肾衰尿毒症,即属此类。二者,一为外科急症,一为内科急症,病情皆较危重。本节关格急症即指前者,包括肠梗阻、肠套叠、肠扭转等,属中医关格、结胸、肠结等范畴。如《杂病广要·关格》曰:“关格为三焦隔塞之病”《医学入门·关格证治》曰:“关乃阳不下……格乃阴不上,……上下不通三焦撩乱……阴阳不能相荣,故既关且格”,“关格,死在旦夕,但治下焦可愈,大承气汤下之”。

急性肠梗阻多由肠套叠、肠扭转等引起,主要征兆为突然发作痉挛性腹痛、腹胀、呕吐(高位梗阻尤剧)大便闭、停止排气,如不全性梗阻,可有少量血便。

肠扭转多发生在青壮年男性,常有饱餐后行重力史,除出现上述腹痛、胀、呕、闭四大征兆外,小肠扭转多作胸膝卧位,乙状结肠扭转,多见于老年人。特点为疼痛多在左下腹,吐粪,呈马蹄样肠型,腹部皆可见明显肠型。

肠套叠以小儿多见,尤其2岁以内小儿最为多见,除腹痛、胀、闭、呕四大症外,并以便血、腹内包块为其特征,小肠梗阻则为阶梯样肠型。

肠梗阻严重时易出现昏沉嗜睡、反应迟钝、呼吸微弱或呈叹息样呼吸,唇绀面白、脉微欲绝,为气血耗尽、阴阳离绝之危象。西医认为主要是因为脱水、酸中毒、循环血量减少,腹式呼吸受限,加重了呼吸循环的负荷,导致呼吸循环衰竭之故,出现这样的危象,提示生命危在旦夕,应组织抢救。