《中医眼科学》第三节 眼附属器·
眼的附属器包括眼眶、眼睑、结膜、泪器和眼外肌。
一、眼眶
眼眶为四边锥形的骨窝，其底边向前尖朝后，由额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨等7块骨组成，深约5厘米。
容积为25—28毫升。内有眼球、脂肪、肌肉、神经、血管、筋膜、泪腺等。眼眶与额窦、筛窦，上颌窦、蝶窦相邻，故副鼻窦的炎症或肿瘤可影响至眶内。眶尖有一孔二裂。尖端即为视神经孔，有视神经和眼动脉通过。视神经孔外侧有眶上裂、动眼神经、滑车神经、外展神经及三叉神经的眼支和眼静脉由此通过。眶外壁与眶下壁之间
有眶下裂，三叉神经的第二支和眶下动脉由此通过。另外，在眶上缘内1乃与外2乃交界处为眶上切迹，有眶上神经及眶上动脉通过。
二、眼睑
眼睑为位于眼眶前部，覆盖于眼球表面的软组织。分上、下两部分，有保护眼球的作用。上、下眼睑间的裂隙称睑裂。正常睁眼时，上睑缘可达角膜上缘下2毫米。上下眼睑相连处为眦。靠近鼻侧为内眦，靠近颞侧为外眦。内眦处有肉状隆起为泪阜；泪阜周围的浅窝为泪湖；泪阜外侧有一淡红色纵行皱褶，称半月皱襞。眼睑的边缘称睑缘，睑缘前唇有2—3行排列整齐的睫毛，后唇有睑板腺开口，前、后唇之间称唇间线或灰白线。
眼睑的组织结构由外向内分为皮肤、皮下组织、肌肉、睑板、睑结膜五层。
（一）皮肤：为全身皮肤最薄处，血管分布丰富，易形成皱褶。
（二）皮下组织：为疏松的结缔组织和少量脂肪，有炎症和外伤时，易发生水肿和瘀血。
（三）肌肉：主要有两种肌肉，一是眼轮匝肌，其肌纤维与睑缘基本平行，专司闭眼，由面神经支配；一是提上睑肌，起源于眶尖的总腱环，沿眶上壁向前至眶缘呈扇形伸展，一部分止于睑板上缘，一部分穿过眼轮匝肌止于上睑皮肤，具有提睑作用，受动眼神经支配。
（四）睑板：为致密的结缔组织，质硬似软骨，是眼睑的支架。睑板内外两端各连一带状结缔组织，即内、外眦韧带。睑板内有垂直排列的睑板腺，开口于睑缘，它分泌脂质，构成泪膜的最表层，它可稳定泪膜并阻止水分的蒸发，且有对眼表面起润滑及防止泪液外溢的作用。
（五）睑结膜：是紧贴在睑板后面的粘膜组织，不能移动，透明而光滑，有清晰的微细血管分布。在睑缘内2毫米处，有一与睑缘平行的浅沟，称睑板下沟，是异物最易存留的地方。
三、结膜
结膜为一层菲薄透明的粘膜，覆盖于睑板及巩膜的表面。根据解剖部位可分为睑结膜、球结膜、穹窿结膜。这三部分结膜和角膜在眼球前面形成一个以睑裂为开口的囊状间隙，称结膜囊。
（一）睑结膜：见眼睑解剖。
（二）球结膜：覆盖在眼球前部巩膜的表面，附着较为疏松，可以移动，在角膜缘处移行为角膜上皮，此处附着较紧。
（三）穹窿部结膜：是睑结膜与球结膜相互移行的皱褶部分，组织疏松，有利于眼球自由转动。
结膜含有杯状细胞、副泪腺等分泌腺，能分泌粘蛋白与水样液，以参与组成泪膜，维持眼表保护功能。
四、泪器
泪器包括分泌泪液的泪腺及排泄泪液的泪道两部分。
（一）泪腺
泪腺位于眼眶外上方的泪腺窝内，有排泄管10—20条，开口于外侧上穹窿结膜部，能分泌泪液，湿润眼球。泪液中含有少量溶菌酶和免疫球蛋白A，故有杀菌作用。血液供应来自泪腺动脉。泪腺神经为混合神经，由第V颅神经眼支、面神经中的副交感神经纤维和颈内动脉丛的交感神经纤维支配。
（二）泪道
泪道是排泄泪液的通道。由泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管组成。
1．泪点：是引流泪液的起点，位于上、下睑缘内侧端乳头状突起上，直径约0．2—0．3毫米。孔口与泪湖紧靠，利于泪液进入泪点。
2．泪小管：是连接泪点与泪囊的小管，长约10毫米。开始约2毫米与睑缘垂直、后与睑缘平行，到达泪囊前，上、下泪小管多先汇合成泪总管然后进入泪囊。也有上、下泪小管各自分别进人泪囊者。
3．泪囊：位于眶内壁前下方的泪囊窝内，是泪道最膨大的部分。泪囊大部分在内眦韧带的下方，上端为盲端，下端与鼻汨管相接，长约12毫米，宽约4—7毫米。
4．鼻泪管：位于骨部的鼻泪管内，上端与泪囊相接，下端开口于下鼻道。
正常情况下，依靠瞬目和泪小管的虹吸作用，泪液自泪点排泄至鼻腔。若某一部位发生阻塞，即可产生溢泪。
五、眼外肌
是司眼球运动的肌肉。每眼眼外肌有6条，即4条直肌和2条斜肌，直肌有上直肌、下直肌、内直肌和外直肌，斜肌有上斜肌和下斜肌。
所有直肌及上斜肌均起自眶尖的总腱环，下斜肌起自眶下壁前内缘，它们分别附着在眼球赤道部附近的巩膜上。当某条肌肉收缩时，能使眼球向一定方向转动。内直肌使眼球内转；外直肌使眼球外转；上直肌主要使眼球上转，其次为内转、内旋；下直肌主要使眼球下转，其次为内转、外旋；上斜肌主要使眼球内旋，其次为下转、外转；下斜肌主要使眼球外旋，其次为上转、外转。
神经支配：内、上、下；直肌及下斜肌均受动眼神经支配，外直肌受外展神经支；；配，上斜肌受滑车神经支配。
眼外肌的作用主要是使眼球灵活地向各方向转动。但肌肉之间的活动是相互合作、相互协调的。如此，才能使眼球运动自如，保证双眼单视。如果有某条肌肉麻痹（支配该肌的神经麻痹）时，肌肉之间失去协调，即可发生眼位偏斜而出现复视。