《中医眼科学》第一节 暴风客热·

本病为外感风热，猝然发病，且有明显红肿热痛的眼病，故名暴风客热。最早见于《银海精微》。本病类似于西医学的急性结膜炎。

[病因病机]

多因风热之邪外袭，客于内热阳盛之人，内外合邪，风热相搏，上攻于目，故猝然发病。

[临床表现]

多骤然发病，患眼胞睑红肿，白睛红赤，羞明多泪，或眵泪胶粘，甚则赤痛较重，白睛浮肿，可见灰白色伪膜附着，拭去复生。全身多兼有恶寒发热，头痛鼻塞，口渴，溲赤便秘等。如不即治或治之不当，每易发生星点翳障等。

[诊断依据]

一、骤然发病，胞睑红肿，白睛红赤，甚则白睛赤肿隆起，多眵。治不及时，可致黑睛边缘生翳。

二睑内面红赤，粟粒丛生。

三、患眼沙涩，灼痛，刺痒，畏光，眵泪胶粘。可伴恶寒发热，鼻流涕等症。

[鉴别诊断]

本病应与瞳神紧小、绿风内障相鉴别。

[辨证论治]

辨证论治应根据本病特点，结合整体，分清风重或热重，或风热并重之不同。

一、内治

（一）风重于热

[主证]胞睑肿胀，白睛红赤，痒痛兼作，粟粒丛生，羞明多泪。全身多伴有头痛鼻塞，恶风发热，舌苔薄白或微黄，脉浮数等。

[证候分析]胞睑肿胀，白睛红赤，痒痛兼作，粟粒丛生，羞明多眵者，乃风邪作祟之表现。因主要为风邪外袭，内热不重，故全身症有头痛鼻塞，恶风发热，舌苔薄白或微黄，脉浮数等。

[治法]疏风解表，兼以清热。

[方药]羌活胜风汤加减。本方是以祛风药为主组成的方剂，其中以柴胡、荆芥、防风、前胡、羌活、独活、薄荷等七味祛散风邪；川芎、白芷可散邪通络活血；白术、甘草、枳壳调脾胃，以助升发之气；黄芩可清上焦热，而桔梗可引药上行，并开肺气。如风邪不盛，可去羌活、独活。

（二）热重于风

[主证]白睛浮肿，赤痛较重，胞睑红肿，眵多胶结，重者可见灰白色伪膜附着，热泪如汤，怕热畏光。全身并见口渴溺黄，苔黄脉数等。甚则可有大便秘结，烦躁不宁。

[证候分析]火热之邪侵扰于上，兼心肺素有积热，故而局部与全身症状均以实热之症为主，如胞睑及白睛红肿，眵泪胶结，怕热羞明，及口渴溺黄，大便秘结，烦躁不安，脉数苔黄等，皆是热重之象。

[治法]清热泻火，兼以疏风。

[方药]泻肺饮加减。石膏、黄芩、桑白皮清热泻肺；栀子、连翘、木通、甘草清心导赤；羌活、防风、荆芥、白芷祛风散邪；赤芍活血止痛。加枳壳可行气导滞；，大便秘结者可加大黄、芒硝泻火通腑。

（三）风热并重

[主证]白睛赤肿，疼痛而痒，恶热畏光，泪多眵结。全身症有头痛鼻塞，恶寒发热，便秘溲赤，口渴思饮，舌红苔黄，脉数有力等。

[证候分析]患者平素内热较重，而复感风热之邪，表里交攻，故局部及全身表现风热并重之征。

[治法]祛风清热，表里双解。

[方药]防风通圣散加减。方中主要以荆芥、防风、薄荷、麻黄疏风解表；大黄、芒硝、滑石、甘草通二便，泻里热；栀子、黄芩、连翘、石膏、桔梗清热泻火，解肺胃之热；再配当归、白芍、川芎、白术和血理脾，使全方祛风而不伤表，泻热而不伤里，收到表里双解之功。临证应用当根据恶寒发热之轻重，便秘溲赤之程度加减化裁。

二、外治

（—）黄连西瓜霜眼药水；：熊胆眼药水或10％一50％千里光眼药水滴眼。

（二）胆汁二连膏涂眼。

三、针刺疗法

可针刺合谷、曲池、攒竹、丝竹空、睛明、瞳子体等穴。

点刺眉弓、眉尖、耳尖、太阳放血。