《玉机微义》卷八·

[卷八\咳嗽门] 诸经叙咳

内经曰五脏六腑皆令人咳非独肺也皮毛者肺之合也皮毛先受邪气邪气以从其合也五脏之咳久乃移于六腑本文腑脏咳状见后汤液方下按咳论五脏六腑千金方又引心主咳然则十二经皆有咳证也千金方曰论云有风咳有寒咳有肝咳有心咳有脾咳有肺咳有肾咳有胆咳有厥阴咳有肢咳十咳之异欲语因咳言不得竟谓之风咳饮冷食寒因之而咳谓之寒咳心下坚满咳则支痛其脉反迟谓之肢咳咳则引胁下痛谓之肝咳咳而唾血引手少阴谓之心咳咳而涎出续续不止引少腹谓之脾咳咳引颈项而唾涎沫谓之肺咳咳则耳无所闻引腰并脐中谓之肾咳咳而引头痛口苦谓之胆咳咳而引舌本谓之厥阴咳风咳者不下之寒咳肢咳肝咳刺足太冲心咳刺手神门脾咳刺足太白肺咳刺手太泉肾咳刺足太溪胆咳刺足阳陵泉厥阴咳刺手太陵按此论五脏泊风寒肢胆厥阴经为十咳其引现证与经论脏腑咳证皆稍异详肢咳即气与支饮证也经有三焦咳而无心主此有心主而无三焦然已发其秘矣惜乎胃大小肠膀胱咳及针治皆略之不议

[卷八\咳嗽门] 脉法

脉经曰关上脉微为咳肺脉微急为咳而唾血咳而脉弦涩为少血脉紧者肺寒双弦者寒浮紧者虚寒脉浮而缓伤风脉细伤湿数则为热沉数者为实热脉弦为水偏弦为饮脉沉为留饮洪滑多痰咳脉浮直者生浮软者生

[卷八\咳嗽门] 咳证死脉

咳而脉紧者小沉伏匿者咳而羸瘦脉形坚大者咳而脱形发热脉小坚急者肌瘦下脱形热不去咳而呕腹胀且泄其脉弦急者皆死不治

[卷八\咳嗽门] 论咳与嗽本一证

子和曰内经阴阳应象论云秋伤于湿冬生咳嗽五脏生成篇云咳嗽上气诊要经终篇云春刺秋分环为咳嗽示从容篇云咳嗽烦冤者肾气之逆也此四篇中连言咳嗽其余篇中止言咳而不言嗽如生气通天论云秋伤于湿上逆而咳与大象论文义同而无嗽字乃知咳即嗽明矣谨按咳与嗽本两字义内经已作一证连言之愚详大抵咳者气动也阳也嗽者兼血也阴也况是证其本虽殊其标则一故世俗不以为疑唯洁古发内经微旨其义见下病机机要云咳谓无痰而有声肺气伤而不清也嗽谓无声而有痰脾湿动而为痰也咳嗽谓有声有痰也因伤肺气动于湿因咳而有嗽也夏月嗽而发热者谓之热痰嗽小柴胡四两加石膏一两知母半两用之冬月嗽而发寒热谓之寒嗽小青龙加杏仁服之蜜煎生姜汤蜜煎橘皮汤烧生姜胡桃皆治无痰而嗽者此乃大例更当随时随证加减之痰而能食者大承气微下之痰而不能食者浓朴汤主之

[卷八\咳嗽门] 论嗽分六气母拘于寒

子和曰素问言皮毛者肺之合也邪因而客之则为肺咳后人见是断嗽为寒更不参较他篇岂知六气皆能为嗽然可以辨其六者之状风乘肺者日夜无度汗出头痛痰涎不利热乘肺者急喘而嗽面赤潮热手足寒乳子亦多有之寒乘肺者咳喘上壅涕唾出血甚者七窍血溢燥乘肺者气壅不利百节内痛头面汗出寒热往来皮肤干燥细疮燥痒大便秘涩涕唾稠粘寒乘肺者或因形寒饮冷冬月坐卧湿地或胃冷风寒秋冬水中感之嗽急而喘此非六气之云乎按此只述六气为病故其论中集司天胜复为咳之略但无湿乘肺式方治则又有之式盖脱简尔然丹溪先生论咳有因劳因痰因肺胀因食积作痰发热致嗽或嗽而声嘶者此因血虚受热所致皆内因病本之不同如伤寒小青龙汤治例为水饮与表寒相合而咳真武汤所主为水饮与里寒相合而咳伤寒中风往来寒热胸满心烦喜呕而咳加减小柴胡主之为阳邪传肺加味四逆散主阴邪传里而咳者此皆外因传变之例岂可枚举但咳证之标一人故不历求其本也观子和之论然亦启其微尔

[卷八\咳嗽门] 论咳分三因

陈无择云伤风咳者憎寒壮热自汗恶风口干烦燥伤寒咳者憎寒发热无汗恶寒烦躁不渴伤暑咳者烦热引饮口燥或吐涎沫声嘶咯血伤湿咳者骨节烦疼四肢重着洒淅此属外因五脏咳而不已则六腑受之者此属内因如咳而发作寒热引腰背痛或喘满此因房劳伤肾或中满腹胀抢心痛不欲食此因饥饱伤脾或咳而左胁偏疼引小腹并膝腕疼此因疲极伤肝或吐白涎口燥声嘶此因呼叫伤肺或咳而烦热自汗咽干咯血此因劳神伤心并属不内外因也假如尺脉浮涩而数则知伤肾右关脉濡则知饮食伤脾左关脉弦短则知疲极伤肝但不应人迎气口者即是不内外因也严氏云咳嗽始关于肺终则聚于胃使人多涕唾而面浮肿气逆也治法当审脉证三因若外因邪气止当发散又须原其虚实冷热若内因七情则随其部经在与气口脉相应浮紧为虚寒洪滑为多痰当以顺气为先下痰次之有停饮而咳又须消化之切不可用乌梅粟壳涩酸之药其寒邪未除亦不可使用补药尤忌忧思过度房室劳伤遂成瘵疾矣按此论咳证备三因可谓详悉但外因现证与前子和论六气异者此盖言邪气外感非乘客于肺之比也惜乎诸因方治未备所论脉证治法极闯其微至禁不可便用涩补甚得大法之要大抵此证其原实多故不可便用涩之补之也然不能忌忧思戒房室而性躁及脱营之人皆所难疗

[卷八\咳嗽门] 论湿痰主嗽

洁古曰嗽者秋伤于湿积于脾经曰秋伤于湿冬必咳嗽大抵素秋之气宜清而肃反动之则气必上冲而为咳嗽甚则动于湿而为痰也是知脾无留湿虽伤肺气不为痰也有痰者寒少热多各随五脏而治之假令湿在肝经谓之风痰湿在心经谓之热痰湿在脾经谓之湿痰湿在肺经谓之气痰湿在肾经谓之寒痰宜随证而治之咳而无痰者以辛甘润其肺咳而嗽者治痰为先故以南星半夏胜其痰而咳嗽自愈枳壳陈皮利其气而痰自下按此论咳因湿在于经致痰为咳五脏亦皆有之可谓发内经之秘矣然至气郁津液不降或停水饮所致或肾气虚弱火炎水涸津液涌而为痰涎于上此气饮及真脏为病非诸经之留湿致病也故易老云半夏止能泄痰之标而不能治痰之本是矣详以上所言枳壳等利气下痰恐非易老语也

[卷八\咳嗽门] 论嗽发早晏病本不同

丹溪曰上半日嗽者属胃中有火午后嗽者属阴虚五更嗽多者此胃中有食积至此时滞肺气不利诸邪或痰皆然春是春升之气或外感夏是火炎上最重秋是湿热伤肺冬是风寒外来也

[卷八\咳嗽门] 论干咳嗽治法

原病式曰人瘦者腠理疏通而多汗泄血液衰少而为燥热故多为劳嗽之疾也丹溪曰咳而无痰者此系火郁之证乃痰郁火邪在中同苦梗以开之下用补阴降火不已则成劳此证不得志者有之谨按咳无痰者本肺气伤而不清咳久则痰郁于中不能上出故当用药以开提之实者宣法亦可施也凡嗽久亦有痰中兼血有或带血丝者燥热血少者皆当取其化源故曰滋阴降火燥热劳嗽是宜合而论治

[卷八\咳嗽门] 论咳为肺痿

金匮方论曰热在上焦者因咳为肺痿得之或从汗出或从呕吐或从消渴小便利数或从便难又被快药下利重亡津液故寸口脉数其人咳口中反有浊唾涎沫者为肺痿之病若口中辟辟燥咳即胸中隐隐痛脉反滑数此为肺痈咳唾脓血脉数虚者为肺痿数实者为肺痈按此言肺痿属热如咳久肺瘪声哑声嘶咯血此属阴虚火热甚是也本论治肺痿吐涎沫而不咳者其人不渴必遗尿小便数以上虚不能制下故也此为肺中冷必眩多涎唾用炙甘草干姜此属寒也肺痿涎唾多心中温液温液者用炙甘草汤此补虚劳也亦与补阴虚火热不同是皆宜分治故肺痿又有寒热之异也

[卷八\咳嗽治法] 治风之剂

局方消风百解散治咳嗽声重身热头疼按此手太阴阳明药也金沸草散治咳因感风寒头痛声重(方并见伤风门)按此手足太阴药也败毒散治痰嗽身热鼻塞柴胡前胡羌活独活桔梗枳壳茯苓甘草人参川芎(各等分)上咀水煎每一两或半两按此足太阳少阳手太阴药也

[卷八\咳嗽治法] 表里气血之剂

子和搜风丸(方见中风门)按此手足太阴阳明足太阳药也按以上诸方并出太阳解表例但此丸下湿热痰之剂也实亦汗下之异

[卷八\咳嗽治法] 治寒之剂

小青龙汤治感风寒表不解而咳心下有水气或喘(方见痰饮门)金匮方治咳而脉浮去芍加浓朴杏仁石膏小麦简易九宝汤治咳而身热发喘恶寒麻黄薄荷陈皮桂心紫苏杏仁甘草桑白皮大腹皮(各等分)上咀入葱姜煎按此手太阴足太阳药也

[卷八\咳嗽治法] 散风寒下气之剂

人参杏子汤止嗽散风寒逐痰饮人参半夏茯苓白芍桂枝干姜细辛甘草(各一钱)五味子(半钱)杏仁(一钱)上咀入姜煎按此手足太阴足太阳少阴药也半夏温肺汤止嗽喘治虚寒(方见痰饮门)局方华盖散治感寒而嗽胸满声重苏子陈皮赤茯苓桑白皮麻黄(各一两)甘草(十两)上咀入姜煎按此手太阴之本药也

[卷八\咳嗽治法] 气分之剂

金匮射干麻黄汤治咳而上气喉中水鸡声射干细辛紫菀款冬花(各一钱半)麻黄生姜(各二钱)半夏(二钱半)五味子(一钱)大枣(二个)上咀水煎作一服按此足太阳例药也按以上诸方并足太阳解表例兼逐饮降痰下气之法不同况寒证亦有轻重用者自宜取择

[卷八\咳嗽治法] 治暑之剂

人参白虎汤治咳而身热脉虚发渴东垣清暑益气汤治中暑身热自汗咳而脉虚局方黄连香薷饮治暑热乘肺咳而脉洪(方并见暑门)按暑嗽亦自病本不一姑录此三方可见治例轻重亦殊如消暑丸亦其法也(方见暑门)

[卷八\咳嗽治法] 治湿之剂

五苓散治咳而烦脉紧而细按此足太阳药解表之剂也桑白皮(各二两)上为末瓷器内盛每日热茶清点服按以上二方手太阴之的药也或曰咳之病本不同何用药往往必于肺然咳者因声名病也故多本于肺经云肺象金坚劲扣之有声邪击于肺故为咳也且肺为腑脏之华盖主于气生皮毛朝百脉布化精气者也或一脏一脉不利或九气所动或天之六气所感或水谷寒热内因所动则肺亦病矣故咳证虽曰病本不同是以治例往往相类但病有轻重所兼之殊方亦奇偶温凉之异尔宣明知母茯苓汤治咳嗽不已往来寒热自汗肺痿甘草茯苓(各一两)知母五味子人参薄荷半夏柴胡白术款冬花桔梗麦门冬黄芩(各半两)川芎(二钱)阿胶(三钱)上咀每一两入姜煎按此足少阳例药也

[卷八\咳嗽治法] 手足太阴之剂

东垣加减泻白散治阴气在下阳气在上咳嗽呕吐喘急桑白皮(一两)地骨皮(七钱)甘草陈皮青皮五味子人参(各五钱)白茯苓(三钱)上咀每服半两水煎入粳米二十粒宝鉴加减泻白散治咳而口干烦热胸膈不利气喘促桑白皮(一两)地骨皮知母陈皮桔梗(各五钱)青皮细黄芩甘草(炙各三钱)上咀每服五钱水煎食后温服按此一方手太阴气分药也宝鉴曰华陀云盛则为喘减则为枯活人云发喘者气有余也凡看文字须要会得本意盛而为喘者非肺气盛也喘为气有余者亦非肺气有余也气盛当认作气衰有余当认作不足肺气果盛为有余当清肃下行而不喘以其火入于肺衰与不足而为喘焉故言盛者非言肺气盛也言肺中之火盛也言有余者非言肺气有余也言肺中之火有余也故泻肺以苦寒之剂非泻肺也泻肺中之火实补肺也用者不可不知然以上一方略有加减不同故两存之局方款冬花散止嗽祛痰散风热知母桑白皮款冬花麻黄阿胶贝母杏仁甘草半夏上咀入姜煎按此手太阴之药出足太阳麻黄例兼发表也然治风与寒皆宜解表但亦有可下者如伤风有下证同况咳证多兼痰饮宜后滚痰小胃选用金匮泽漆汤治咳而脉沉小柴胡内减柴胡加紫参白前(各五钱)桂枝(三钱)泽漆(三合另煮)上九味咀内泽漆汁中煮取温服按此出太阳解肌例然未至为肺痿药也

[卷八\咳嗽治法] 理气之剂

三因参苏饮治咳嗽发热局方四七汤治咳而痰涎在喉嗌间不下二陈汤治咳而胸膈不利苏子降气汤治痰嗽喘促气不升降(方并见痰饮门)东垣加减三奇汤治咳嗽上气喘促胸膈不利桔梗陈皮甘草青皮人参紫苏桑白皮(各五钱)半夏(七钱)杏仁(三钱)五味子(四钱)上咀每六七钱入姜煎济生橘苏饮前方减桔梗青皮人参加贝母白术宝鉴人参款花膏治肺胃虚寒久嗽不已咽膈满闷咳嗽痰涎劳嗽款冬花人参五味子(各八钱)紫菀桑白皮(各一两)杏仁(八钱)木香槟榔苏叶半夏(汤泡数次各五钱)上熬成膏入炼蜜丸如鸡头大每一丸食后细嚼淡姜汤下按以上三方理气导痰之剂也皆本手太阴例比之前四方此则兼有滋补之意又当随脏气而用之可也

[卷八\咳嗽治法] 收敛之剂

局方人参清肺汤治喘嗽胸满烦热声喑自汗地骨皮知母杏仁人参甘草阿胶桑白皮乌梅粟壳(各等分)上咀水煎按此以甘寒降火兼酸收辛金之散凉而涩之也人参定喘汤治咳而上喘人参麻黄半夏阿胶甘草桑白皮五味子(各一两半)粟壳(二两)上咀入姜煎每半两或一两按此以辛散之甘缓之酸收之本于寒邪者可用宣明宁神散治咳嗽多年不已常自汗服药不效者粟壳(一两醋炒)乌梅(半两)上为末每二三钱沸汤调下按此劫剂也非虚脱者勿用故上涩之药似难例使

[卷八\咳嗽治法] 滋阴之剂

金匮肾气丸治肾阴虚弱津液不降败浊为痰致咳逆者方见补虚门按此论见痰饮门良方补肺汤治劳嗽桑白皮熟地黄(各二两)人参紫菀黄川五味子(各一两)上为末每二钱水煎入蜜少许服按此二方少阴例药也然劳嗽诸方如前治热之剂皆可选用但因劳而嗽则非嗽为本也良方劫劳散例是矣故补剂不复具例

[卷八\咳嗽治法] 治邪注之剂

深师四满丸治五嗽一上气嗽二饮嗽三嗽四冷嗽五邪嗽干姜桂心踯躅花芎紫菀芫花根皮(各二分)蜈蚣(一条去头足炙)细辛甘草(炙)鬼督邮人参半夏(各一分)上为末炼蜜丸如大豆许每五丸米饮下日三未效加至七八丸忌羊肉饧葱生菜按此太阳例药邪谓邪恶鬼注之疾故立是方如千金方谓梦与鬼交及饮食者用通气丸全以蜈蚣是也盖鲁有如是而治愈者矣姑存之以备其旨但今人罕能识矧治疗乎且云通疗五嗽恐未必然也如嗽以臭而名之病体岂无热与湿热乎

[卷八\咳嗽治法] 治痰诸方

青州白丸子水煮金花丸治嗽而脉弦面青四肢满便溺秘多怒按此治风痰之剂也王隐君滚痰丸机要小黄丸治嗽而脉洪面赤烦热心痛口干按此治热痰之剂也局方温中丸机要姜桂丸治嗽而脉沉面色黧黑小便急痛足寒而逆按此治寒痰之剂也(以上方并见痰饮门)白术丸治嗽而脉缓面黄肢体沉重嗜卧不收腹胀食不消南星半夏(各制一两)白术(一两半)为细末浸汤蒸饼为丸桐子大每五六十丸姜汤下按此治湿痰之剂也玉粉丸治咳而脉涩面白气上喘促洒淅寒热悲愁不乐南星半夏(各制一两)陈皮(一两)上末浸蒸饼丸桐子大每三四十丸人参姜汤下按此治气痰之剂也瑞竹堂化痰丸顺气快脾化痰消食半夏南星(去皮)白矾皂角(切)生姜(各一斤)上用水煮至南星无白点为度去皂荚不用姜切同晒干陈皮青皮(去穣)紫苏子(炒)萝白子(炒别研)杏仁(去皮尖炒研)葛根神曲(炒)麦(炒)唐球子香附子(各一两合前四味一处碾为末)上浸蒸饼为丸如桐子大每服五七十丸临卧食后茶酒任下按此治食痰之剂也丹溪小胃丹治膈上热痰湿痰肩膊疼痛甘遂(水湿面裹再浸半日)大戟(长流水煮一时再水洗)芫花(醋拌匀过一宿瓦上微炒焦各半两)黄柏(三两炒)大黄(纸裹湿灰内煨再切酒浸炒一两半)上为末粥丸麻子大每二三十丸津唾下按此治湿热之剂也干汤大半夏(七个泡切)皂荚(去皮一寸)甘草(炙一寸)上咀入姜三大片煎服按此治风湿之剂也导痰汤半夏(四两)南星枳实赤茯苓陈皮(各一两)甘草(半两)上咀每服一两入姜煎按此理气导痰之剂也然诸饮致咳导痰治积诸方详见痰饮门兹不备录腑脏汤液诸方小柴胡汤治肝脏发咳两胁下痛甚则不可以辗转则两胁下满(方见热门)黄芩加半夏生姜汤治胆腑发咳呕苦水若胆汁黄芩生姜(各三钱)甘草(炙)芍药(各一钱)大枣(二个)半夏(半合)上咀水煎桔梗汤治心脏发咳咳而喉中如梗状甚则咽肿喉痹苦梗(三钱)甘草(六钱)上咀水煎芍药甘草汤治小肠腑发咳咳而失气芍药甘草(炙各四钱)上咀水煎升麻汤治脾脏发咳咳而右胁下痛痛引肩背甚则不可以动升麻白芍甘草(各二钱)葛根(三钱)上咀水煎乌梅丸治胃腑发咳咳而呕呕甚则长虫出乌梅(三十个)细辛附子桂枝人参黄柏(各六钱)干姜(一两)黄连(一两半)当归蜀椒(各四钱)上酒浸乌梅一宿去核蒸之与米饭捣如泥和诸药末相得加蜜丸桐子大每三十丸白汤下麻黄汤治肺脏发咳咳而喘息有声甚则吐血麻黄(三钱)桂枝(二钱)甘草(一钱)杏仁(二十个)上咀水煎赤石脂禹余粮汤治大肠腑发咳咳而遗屎赤石脂禹余粮(各二两并打碎)上水煎服麻黄附子细辛汤治肾脏发咳咳则腰背相引而痛甚则咳涎麻黄细辛(各二钱)附子(一钱)上咀水煎茯苓甘草汤治膀胱腑发咳咳而遗溺茯苓(二钱)桂枝(二钱半)生姜(五大片)甘草(炙一钱)上咀水煎异功散治久咳不已三焦受之其状咳而腹满不欲饮食此皆聚于胃关于肺使人多涕唾而面浮肿气逆也人参茯苓白术甘草陈皮(等分)上咀或为末每服二三钱入姜枣煎服谨按以上诸方并伤寒例药也故存之以备其旨然咳证以三因论之则一脏一腑病机亦非止于寒也熏法治久嗽风入肺者用鹅管石雄黄郁金款冬花碾末和艾中以生姜一片留舌上灸之以烟入喉中为度如作筒子卷药烧烟吸之亦妙

[卷八\咳嗽治法] 灸法

千金方云咳者灸两乳下黑白际各数十壮即瘥又以蒲当乳头周匝围身令前后正中当脊骨灸十壮上气咳嗽短气气满食不下灸肺募五十壮上气咳逆短气风劳百病灸肩井二百壮上气咳逆短气胸满多唾唾恶冷痰灸肺俞五十壮