《玉机微义》卷二十·

[卷二十\积聚门] 诸经叙积之始

黄帝针经百病始生第三云积者盖厥气生足生胫寒胫寒则血脉凝涩凝涩则寒气上入于肠胃入于肠胃则胀胀则肠外之汁沫迫聚不得散日以成积卒然多饮食则肠满起居不节用力过度则络脉伤阳络伤则血外溢血外溢则衄血阴络伤则血内溢血内溢则后血肠胃之络伤则血溢于肠外有寒汁沫与血相搏则并合凝聚不得散而成积矣或外中于寒内伤于忧怒则气上逆气上逆则六输不通温气不行凝血蕴里不散津液凝涩渗着而不去而成积矣难经曰肝之积名曰肥气(见后方下云云)以季夏戊己日得之何以言之肺病传于肝肝当传脾脾季夏适王王者不受邪肝复欲还肺肺不肯受故留结为积故知肥气以季夏戊己日得之心之积名曰伏梁(云云)脾之积名曰痞气(云云)肺之积名曰息贲(云云)肾之积名曰奔豚(云云并见本文)按滑氏本义曰越人之意盖以五行之道推其理势之所有者演而成文耳初不必论其情感亦不必论其远不远与其必然否也读者但以所胜传不胜及王者不受邪遂留结为积观之则不以辞害志而思过半矣谨按越人论五脏积传受之本病也然针经又主络脉伤及饮食七情所致而论之可谓详悉然今较之积聚因饮食伤及七情而成者多且三因方于五积无主治引经况他书乎故具法不取今以东垣方附于后

[卷二十\积聚门] 脉法

脉经曰脉来细而附骨者积也寸口积在胸中微出寸口积在喉中关上积在脐旁上关上积在心下微下关积在少腹尺积在气街脉出在右积在右脉出在左积在左脉两出积在中央各以其部处之脉来小沉而实者胃中有积聚不食食即吐肺积脉浮而毛按之辟易心积脉沉而芤上下无常处肝积脉弦而细肾积脉沉而急脉沉重而中散者因寒食成脉左转而沉重者气阳在胸中右转出不至寸口者内有肉也

[卷二十\积聚门] 论积聚瘕不同

难经曰积者阴气也聚者阳气也故阴沉而伏阳浮而动气之所积名曰积气之所聚名曰聚故积者五脏所生聚者六腑所成也积者阴气也其始发有常处其痛不离其部上下在所终始左右有所穷处聚者阳气也其始发无根本上下无所留止其痛无常处谓之聚故以是别知积聚也原病式曰证者腹中坚硬按之应手然水体柔顺而今反坚硬如地者亢则害承乃制也瘕者中虽硬而忽聚忽散无其常故其病未及也经曰血不流而滞故血内凝而为瘕也小肠移热于大肠乃为虑瘕大肠移热于小肠谓两热相搏则血溢而为伏瘕血涩不利月事沉滞而不行故云为虑瘕为虑与伏同传写误尔谨按积者实停蓄之总名者有所成而名之亦皆积尔瘕者血病也似不可言为聚聚者阳气也然大小肠移热为瘕如此则亦聚尔但前人施治亦未见有分其异同者唯丹溪先生曰积块在中为痰饮在左为血积在右为食积气不能作块成聚块乃有形之物痰与食积死血尔此深得病情之旨学人可因此例而求诸

[卷二十\积聚门] 论积聚分三因

陈无择云瘕属肝部积聚属肺部夫者坚也瘕者假也假物而成形然七八瘕之名经论亦不详出虽有蛟蛇鳖肉发虱米等七证初非定名偶因食物相感而致患尔若妇人瘕则由内外不内外因动伤五脏气血而成古人谓为痼疾以蛟蛇等为生瘕然亦不必泥此并属血病蛇发等事皆出偶然但饮食间误中之留聚假血而成自有活性亦犹永微中僧病噎者腹中有一物其状如鱼即生瘕也按此论积聚等属脏部盖分气血尔亦不必拘此然生瘕亦有外因而成者如昔之徐之才治取蛤精疾生于足间者若此陈于三因何不之及

[卷二十\积聚门] 论妇人肠覃石瘕之积

水胀篇曰石瘕何如岐伯曰石瘕生于胞中寒气客于子门子门闭塞气不通恶血当泻不泻以留止日以盖大状如怀子月事不以时下皆生于女子可导而下宝鉴曰夫膀胱为津液之腑气化则能出矣今寒客于子门则必气塞不通血壅不流而以止之结硬如石是名石瘕也此气先病而血后病故月事不来则可宣导而下出者也故难经云任之为病其内苦结男子为七疝女子为瘕聚此之谓也非大辛之药不能已可服见丹肠覃何如岐伯曰寒气客于肠外与胃相搏不得荣因有所系瘕而内着恶气乃起肉乃生其始生者大如鸡卵稍以益大至其成如怀子之状久者离岁按之则坚推之则移月事以时下此其候也夫肠者大肠也覃者延也大肠以传道为事乃肺之腑肺主卫卫为气气得炅则泄寒则凝今寒客于大肠故卫气不荣有所系止而结瘕在内贴者其延久不已是名肠覃也气散则清气聚则浊结为证聚所以恶气发起肉乃生小渐益大至期而鼓其腹则如怀子状也此气病而血未病故月水不断以时下本非妊娠可以此为辨矣按此谓石瘕为血壅不流故月事不来肠覃为清气聚而浊结成瘕故血未病月水不断而知此二积之异然亦有诸积所致或有病痈脓而似此二证者不可不察也

[卷二十\积聚门] 论五积六聚治同郁断

子和曰且积之成也或因暴喜怒悲思恐之气或伤五味之食或停温凉寒热之饮或受六气之邪其初甚微可呼吸按导而去之不幸遇庸医强补而留之留而不去遂成五积夫肥气者不独气有余也其中亦有血矣盖肝藏血故也伏梁者火之郁也以热药散之则益甚以火炙之则弥聚况伏梁证有二名同而实异不可不详焉其一上下左右皆有根在肠胃之外有大脓血此伏梁义同肠痈其二身体髀股背肿环脐而痛是即风根不可动动则为水溺涩之病此二者内经虽言不可动止谓不可大下非谓全不可下恐病去而有害痞气者举世皆言寒则痞内经以为湿则痞虽因饮冷而得其阳气为湿所蓄以热攻之则不散以寒攻之则湿去而寒退矣息贲者喘息愤而上行也此旧说也余以谓贲者贲门也手太阴之筋结胸里故贯合贲下抵季胁其痛支转筋痛甚则成息贲手心主结于贲其病胸痛息贲又云肺下则居贲迫肝善胁下痛肝高则上支贲门胁悦为息贲若是言之是积气于贲而不散此灵枢说五脏处言此贲自是多故予发之贲豚者贲与奔同铜人言或因读书得之未必皆然也肾主骨此积最深难察大忌吐涌以其在下止宜下之故予尝以独圣散吐肥气以木架必燠室中吐兼汗也肝之积便言风也吐出数升后必有血一二滴勿疑病当然也续以磨积之药调之尝治伏梁先以茶调散吐之兼汗以禹功导水夺之继之以降火之药调之又尝治痞气万举万全先以瓜蒂散吐其酸苦黄胶腥腐之物三二升次以导水禹功下二三十行末以五苓淡剂等药调之又尝治息贲用瓜蒂散不计四时置燠室中更以火一炉以助其汗吐汗下三法齐行此病不可逗留久则伤人又尝治贲豚以导水通经三日一下之一月十下前后百行次用治血化气磨积之药调之此积虽不伤人亦与人偕老若六聚之物在腑属阳而无形亦无定法仿此而行之何难之行按此论五积之异同可谓极备病情之要积为郁而用吐法更甚得古人之妙矣但每吐后继之以禹功导水之剂则不可为例矧古人施吐必本积因而用药如徐文伯以油为宫人吐发瘕楮澄以蒜为李道念吐鸡子积甄权以雄黄为人吐发瘕成蛇者盖所因不同而用药殊也大抵禹功五苓之剂十下百行等法用于湿热盛实及体浓者则可设有阴虚气痿积聚实而血气弱者岂可例用乎

[卷二十\积聚门] 论痰积饮积主于湿

详见痰饮门

[卷二十\积聚门] 论治积大法

许学士云大抵治积或以所恶者攻之或以所喜者诱之则易愈如砂水银治肉积神曲麦治酒积水蛭虻虫治血积木香槟榔治气积牵牛甘遂治水积雄黄腻粉治涎积礞石巴豆治食积各从其类也若用群队之药分其药势则难取效须要认得分明是何积聚兼见何证然后增减斟量使之不尔反有所损要在临时通变也谨按诸积有不因气动而成者如偶有所食或误吞钱物之类是也因气动而成者如七情所致或饮食劳倦或五脏传受之类是也故所积之物不一气血之聚有殊或成蛊瘤生瘕之类难测故须是认得分明是何积聚用药宜各从其类然亦要看元气虚实或攻取峻削或养正渐除可也不尔则岂但有损而已

[卷二十\积聚门] 论养正积自除

卫生宝鉴曰洁古云养正积自除譬如满座皆君子纵有一小人自无容地而出令其真气实胃气强积自消矣洁古之言岂欺我哉内经曰大积大聚衰其太半而止满实中有积气大毒之剂尚不可过况虚中有积者乎此乃治积之一端也邪正虚实宜详审焉按或云积非下之不可今言养正而后积除将以待正气而除乎将以待药力而除乎然人之有积则皆为身中之邪气若君子座中之有小人也惟其调正气则真气营运不失其常而积自除夫君子众而正直在位其小人自然退避矣不然则正气虚而真气乖致积增膜膈胃乱真正气绝而死矣亦若小人得志则政乱法坏而君子有所不能制焉且夫养正者非为饮食起居之间也盖积既成矣形渐悴矣必用调养使荣卫充实而积自除余有坚而不去者方可亟下之此先补后攻期于邪去正复而后已然除之不以渐则必有颠覆之害矣若昔之武氏斫丧唐宗几于改物尚赖狄张诸公匡扶之力渐除党与兴复丕祚惜乎中宗不鉴前辙之失而留三思至致韦氏之祸其犹积余之尚在者而不亟下之更不慎守禁戒遂纵口嗜欲病证复起而不可制其有不丧身者未之有也

[卷二十] 积聚治法

五脏积方东垣肥气丸治肝之积在左胁下如覆杯有头足久不愈令人发咳逆疟连岁不已浓朴(半两)黄连(七钱)柴胡(二两)椒(四钱)巴豆霜(五分)川乌头(炮去皮一钱二分)干姜(炮半钱)人参(二钱半)白茯苓(一钱半)昆布(二钱半)甘草(炙三钱)广术(炮二钱半)皂角(去皮弦煨一钱半)上件除茯苓皂角豆霜另末外为极细末和匀炼蜜为丸如桐子大初服二丸一日加一丸二日加二丸渐渐加至大便微溏再从二丸加服周而复始积减太半勿服伏梁丸治心之积起脐上大如臂上至心下久不愈令人烦心黄连(一两半)浓朴(制)人参(各半两)黄芩(三钱)干姜菖蒲巴豆霜(各五分)桂(一钱)红豆(二分)川乌头(五分炮)茯神丹参(炒各一钱)上件除巴豆霜外为细末另研豆霜旋旋入末炼蜜为丸如桐子大服如上法淡黄连汤下痞气丸治脾之积在胃脘覆大如盘久不愈令人四肢不收发黄胆饮食不为肌肤浓朴(四钱半)黄连(八钱)吴茱萸(三钱)黄芩(二钱)白茯苓泽泻人参(各一钱)川乌头(炮)川椒(炒各半钱)白术(二分)巴豆霜(四分)桂(四分)茵陈(酒炒)干姜(泡)砂仁(各一钱半)上件除豆霜另研茯苓另末旋入外同为细末炼蜜为丸如桐子大淡甘草汤下服如上法息贲丸治肺之积在右胁下覆大如杯久不已令人洒淅寒热喘咳发肺壅浓朴(制八钱)黄连(炒一两三钱)干姜(泡)白茯苓川椒(炒)紫菀(各一钱半)桂川乌头(炮)桔梗白豆蔻陈皮京三棱天门冬(各一钱)巴豆霜(四分)人参(二钱)青皮(五分)上件除茯苓巴豆霜旋入外为末炼蜜丸如桐子大以淡姜汤送下服如上法以上四方秋冬加浓朴减黄连四分之一奔豚丸治肾之积发于小腹上至心下若豚状或下或上无时久不已令人喘逆骨痿少气及治男子内结七疝女人瘕聚滞下浓朴(制七钱)黄连(五钱)白茯苓泽泻菖蒲(各二钱)川乌头丁香(半钱)桂(二分)巴豆霜(四分)全蝎附子独活(各一钱)玄胡索(一钱半)苦楝(酒煮三钱)上除巴豆霜茯苓另为末旋入外为细末炼蜜丸如桐子大淡盐汤下服如上法按以上诸方宜随证加减用之所谓益元气泄阴火破滞气削其坚也吐剂瓜蒂散方见痰饮门按吐法意略具前宜兼看各门吐剂

[卷二十\积聚治法] 倒仓法

丹溪曰人之七情浓味停痰瘀血互相纠缠日积月深郁结成聚甚者如桃核之穣诸般奇形之虫成于中形于外发为瘫痪为劳瘵为蛊胀为癞疾为无名奇病宜行此法用黄牡牛肉择肥者买一二十斤长流水煮糜烂融入汤中为液以布滤出渣滓取净汁再入锅文武火熬成琥珀色则成矣每饮一钟少时又饮如此者积十数钟寒月则重汤温而饮之病在上者欲其吐多病在下者欲其利多病在中者欲其吐利俱多全在活法而为缓急多寡也须晴明日早于一室明快不通风处以安病患视所出之物可尽病根则止吐利后或渴不得与汤水其小便必长取以饮病者名曰轮回酒与一二碗非惟可以止渴抑且可涤灌余垢睡一二日觉饥甚乃与粥淡食之待三日后始与少菜羹自养半月觉精神涣发形体轻健沉悉除其后须五年忌牛肉

[卷二十\积聚治法] 消导之剂

御药院方助气丸治三焦痞闭胸膈满闷气不流通蕴结成积癖气块并皆治之京三棱莪术(各炮二斤)青皮陈皮(并去白)白术(各十五两)槟榔枳壳木香(各十两)上为末糊丸如梧子大每五十丸煎水下按此治诸气积药也然世俗治积之方多兼气药欲其气化而积易散殊不知气虚者何以抵受中夹热者岂不助火反伤气耶故用者宜分虚实寒热选使况此方杂削气之药过半而云助气恐未必然也三因散聚汤治久气积聚状如瘕随气上下发作有时心腹绞痛攻刺腰胁小腹胀大小便不利半夏槟榔当归(各三分)陈皮杏仁(去皮夹炒)桂(各二两)茯苓甘草(炙)附子(炮)川芎枳壳(炒)浓朴(制)吴茱萸(汤泡洗各一两)大黄(大便利去之)上咀每服四钱水煎济生大七气汤治积聚状如瘕随气上下发作有时心腹痛上气窒塞小腹胀满桔梗肉桂藿香叶甘草(炙)青皮(各二分)益智仁京三棱陈皮蓬术香附子(炒各一两半)上咀每服五钱水煎按此二方治聚之剂也然聚瘕用汤荡涤之意亦要随脏气虚实寒热而增损之可也东垣草豆蔻丸治酒积或伤寒冷物胃脘痛咽膈不通草豆蔻(煨)白术(各一两)大麦神曲(各炒)黄芩半夏(各半两)枳实(炒二两)炒盐(半钱)陈皮青皮干生姜(各二钱)上为极细末汤浸蒸饼丸如绿豆大每服百丸煎水下按此治酒积饮积药也入气血之分广术溃坚汤治有积块坚硬如石形如袢大令人坐卧不安中满腹胀方见腹胀门宝鉴香壳丸破痰癖消块及冷积木香丁香(各五钱)京三棱(锉酒浸一宿)青皮广术(锉酒浸一宿用去皮巴豆三十粒同炒巴豆黄色)枳壳(炒)川楝子茴香(炒各一两)上末醋糊丸如梧子大朱砂为衣每服二十丸姜盐汤下按此治气积寒积之剂下焦药也丹溪阿魏丸治肉积连翘(半两)糖球子(一两)黄连(六钱半)阿魏(一两醋煮作糊)上为末用阿魏糊丸如梧子大每二三十丸白汤下保和丸治食积糖球子(三两)半夏茯苓(各一两)神曲(二两)陈皮连翘萝卜子(各半两)上为末粥糊丸如梧子大每三四十丸白汤下按此二方食积药也又此方治痰积饮积之剂丹溪曰脾虚者须以补脾药下之切不可独用虚虚之祸疾如反掌益慎之也气实新病宜于攻下诸方选用又不必拘此宣明三棱汤治瘕癖积聚不散坚满痞膈食不下腹胀蓬术当归(各半两)京三棱(二两)白术(一两)槟榔木香(各三分)上为末每三钱沸汤调下按此治瘕之剂气血药也然瘕者虽硬而忽聚散即聚也属阳气也经云血不流而寒薄故血内凝而瘕益又属血尔固当兼治之此方亦可以推其变从虚实加减而轻重之可也谨按针经备阴络伤汁血相搏并合成积或脏气传受及子和论七情为郁皆元气自病不系伤诸饮食致者当先调理不可妄下故以上五脏方消导法宜选用气虚弱甚者又宜消息此养正积自除之意若伤诸饮食致者元气未病初非下之削之不可然治之不早元气日减正气日偷方用下削而能获安者实侥幸焉至是者亦宜上法先补后攻可也医反是之多致误尔若积郁在身形气饮食如常者则以下削坚之方或吐或下的在选用衰其太半宜渐除之否则失机后时而不救者多矣然有除之未尽元气未复而使内纵口味恣七情病遂复起者亦不鲜矣呜呼世道不古人之不谨致积又不能归罪于已安心调理卒致殒没不得以尽其天年者固不足惜然医之不能精明其道误人生命者岂无所报耶

[卷二十\积聚治法] 削坚之剂

杨氏木香槟榔煎丸治脾积气块腹胁走痛口吐清水肉豆蔻(五枚)木香肉桂(各一两)槟榔(七枚)干漆(半两炒令烟尽)砂(半两另研)胡椒(四十九粒)上为末次入砂和匀炼蜜丸如梧子大每七丸橘皮汤下按此治肉积寒积药也入气血之分局方丁香脾积丸治诸般食积气滞胸胀满心腹刺痛丁香木香巴豆高良姜(醋煮各半两)莪术(一两)三棱(二两)青皮(一两)皂角(三大挺烧)上入百草霜三匙同碾细为末糊丸如麻子大每十丸至二十丸按此治寒冷食积药也邓山房感应丸治食积化宿滞黑角沉香檀香丁香木香陈皮青皮黄连砂仁香附子半夏三棱蓬术(煨各一两为细末)肥乌梅(百钱重)巴豆(三百粒肥白者去衣膜心)上用瓷器一只盛巴豆上以梅肉盖之却用米醋浸过与梅肉平于甑坐蒸至极熟以巴豆红色为度却擂二件如泥用糯米饭和前药匀捣千百下丸如萝卜子大每十丸汤下按此下气积食积药也宣明积气丹治一切新久沉积气块面黄黑瘦瘕积聚口吐酸水槟榔(二个)芫花京三棱黄连牛膝樟柳根(各一两)肉豆蔻(二个)砂(二钱)青皮陈皮石菖蒲(各三钱)大戟大黄甘遂白牵牛干姜青礞石干漆(各半两)蓬术(一两)巴豆木香(各二钱半)上为末醋糊为丸如桐子大每服一丸临卧烧枣汤下量病患虚实加减与服按此下饮积气积肉积水积药也本事砂丸治一切积聚痰饮心胁引痛砂三棱干姜白芷巴豆(去油各半两)大黄干漆(各一两)槟榔肉豆蔻(各一个)木香青皮胡椒(各一分)上为末酽醋二升煮巴豆五七沸复下三棱大黄末同煎五七沸入砂煎成膏却入别药和匀杵丸如绿豆大每五丸姜汤下按此下肉积气积例药因其中用白芷为散水行气故更言治痰饮也破积导饮丸治积块坚硬饮食不消心下痞闷木香槟榔陈皮青皮枳壳(炒)枳实(炒)广术(炮)三棱(炮)半夏神曲(炒)麦干生姜茯苓泽泻甘草(炙各半两)牵牛(头末六钱)巴豆(三十粒去皮心油)上细末入巴豆霜令匀姜汁糊丸梧子大每三十丸温姜汤下按此治饮积酒积气积药也然世俗方类此者甚多大抵多合以热剂不能以尽病情之变唯此方庶几用者自宜取择三因破饮丸方见痰饮门露丸治伤寒于内气凝不流结于肠外久为瘕时作疼痛腰不得伸广术三棱(各酒浸一两)干漆(炒五钱)茴香(炒)青皮雄黄穿山甲(炮各三钱)砂(四钱研)轻粉(一钱)川乌(五钱炮)麝香(半钱)巴豆(三十粒去壳同三棱术炒黄色去巴豆不用)上细末和匀姜汁糊丸梧子大每三二十丸温姜汤下空心服按此治肠覃寒积之剂也宝鉴见丹治妇人石瘕状如怀子者附子(四钱炮)鬼箭羽紫石英(各三钱)泽泻肉桂玄胡木香(各二钱)血竭(一钱半)水蛭(一钱炒烟尽)槟榔(二钱半)桃仁(炒三十个)三棱(五钱)大黄(二钱同三棱酒浸一宿焙)上各研匀酒糊丸梧子大每三十丸食前用盐汤或酒下按此治血积药也温白丸治心腹绞痛久癖块大如杯碗十种水病八种痞塞九种心痛紫菀吴茱萸菖蒲柴胡桔梗浓朴(制)皂角(去皮尖弦)茯苓黄连桂川椒(炒去目)干姜(炮)巴豆(去心膜油)人参(各半两)川乌(炮去皮脐二两半)上末入巴豆研令匀蜜丸梧子大每三丸生姜汤下按此治食积寒积药也经验方塌肿神应丸治诸肿虫毒肚胀如鼓脾癖瘕气块上喘气急咳嗽倚息不得睡服药不效者三棱莪术青皮陈皮干漆(烧各一两)芫花(七钱半)大戟(三钱)砂巴豆霜(各一钱)上前药和一处用好米醋一大碗慢火上煮醋干为度取出晒干碾为末醋和作丸如梧子大每四五十丸生姜汤下五更服随用椒目六两萝白子半斤炒香熟用手帕盛于患处熨如冷再炒熨至再三大小便行后才住熨以温稀粥补之按此治瘕之剂饮积气积水积血积药也圣散子治远年积块砂(六两)川大黄(八两)大麦(六两)干漆(烧过)蓄茴香(炒)瞿麦槟榔(各一两)如妇人干血气加穿山甲(二两炮)上末每五钱温酒调下仰卧此药只在心头至明大便如烂鱼小便赤为验取出并无毒性小儿用一钱量大小与之按此气血药也谨按治积之方气实者故宜峻削故古方多相类近世又多用推逐之剂如剪红丸蜡丸去积亦是一法但不分气血虫物诸积之异人之虚实不同往往误人故皆不录其或可吐者宜从子和之法气虚羸弱者观东垣诸方已启其微用者当自求其意而为通变可也