《玉机微义》卷二十五·

[卷二十五] 反胃门

反胃脉法难经云脉格则吐逆(见淋门)脉经云紧而滑者吐逆小弱而涩胃反千金云寸紧尺涩其人胸满不能食而吐吐止者为下之故不能食设言未止者此为胃反故尺为微涩

[卷二十五\反胃门] 叙吐脉证

金匮云病患脉数数为热当消谷引饮而反吐者以发其汗令阳微膈气虚脉乃数数为客热不能消谷胃中虚冷故也脉弦者虚也胃气无余朝食暮吐变为胃反寒在于上医反下之今脉反弦故名曰虚趺阳脉浮而涩浮则为虚涩则伤脾脾伤则不磨朝食暮吐暮食朝吐宿谷不化名曰胃反脉紧而涩其病难治

[卷二十五\反胃门] 论膈噎治病之因

丹溪云胃为水谷之海脾为消化之器清和则健而营运世人以痰饮呕吐诸气多服香热之药偏助气血沸腾其始也胃液凝聚其久也脾气耗败传化渐迟又以乌附丹剂服之积久血液俱耗胃脘干槁其槁在上近咽之下水饮可行食物难入间或可入入亦不多名之曰噎其槁在下与胃为近食虽可入难尽入胃良久复出名之曰膈亦曰反胃大便秘小若羊屎然名虽不同病出一体或曰千金治噎膈反胃未尝废姜桂等药何吾子之多言也予曰气之郁滞久留清道非借香热不足以行然悉有大黄石膏竹茹芒硝泽泻前胡朴硝茯苓黄芩芦根栝蒌等药为之佐使其始则同其终则异也病邪易伏其病自安

[卷二十五\反胃门] 论五噎五膈

严氏云(三因同)五噎五膈者由喜怒不常七情伤于脾胃郁而生痰痰与气搏升而不降饮食不下盖气留于咽嗌者则成五噎结于胸膈者为五膈五噎之名忧思劳食气也五噎之名忧恚寒热气也其病令人胸膈痞闷呕逆噎塞妨碍饮食治法调顺阴阳化痰下气阴阳平匀气顺痰下则病无由而作矣按膈噎之证皆由气聚成积自积成痰痰积之久血液俱病以其为病在咽在膈故前人立膈噎二者之名三因方又分五噎五膈病状徒有其名为治则一而已故不叙焉又严氏为化痰下气之说夫气之不下痰之不化必有为病之因苟不治其本而专以香燥之药治其标痰气何由而自下也

[卷二十五\反胃门] 论三阳结为膈病

子和云内经曰三阳结谓之膈三阳者大小肠膀胱也结谓热结也小肠热结则血脉燥大肠热结则不圊膀胱热结则津液涸三阳既结则前后闭涩下既不通必反上行所以噎食不下纵下而复出也此汤火不下推而上行也故经曰少阳所至为呕涌溢食不下此理明矣后世强分为十膈五噎其ht既多其惑滋甚人之溢食初未遽然也或伤酒食或胃热欲吐或胃风欲吐医者不察本原投下香桂胡椒丁香之属设如伤酒伤食正可攻逐岂可言虚便将热补素热之人三阳必结食必上潮医氏犹云胃寒不纳燔针灼艾三阳转结岁月弥深遂成噎病世传五噎宽中散有姜有桂十膈散有附有乌其可用乎今代刘河间治膈气噎食承气三汤独超近代用药之时更详轻重假如闭久宜先润养小着汤丸累累加之关自透其或咽噎上阻痰涎微用酸苦涌出因而治下药势易行设或不行蜜盐下导结散阳消饮食自下莫将巴豆耗却天真按此论三阳结为膈病力关世俗言胃冷用热药之误可谓明矣但用药专指承气而言则失之太峻盖此药有实热者可用之其有脾胃衰虚并血液枯竭之人皆在所禁也

[卷二十五\反胃门] 论噎为诸气所致

针经曰怒气所至食则气逆而不下劳气所至为咽噎病为喘促思气所至为中痞三焦闭塞为咽噎不利

[卷二十五\反胃门] 论噎塞由阴中伏阳所致

发明曰噎者六腑之所生阳也气也塞者五脏之所生阴也血也二者皆由阴中伏阳而作也谨按噎为七情所发或因三焦传化失常所致此即主于气也或血液所亏胃脘干槁或血积所致即皆因于血也塞由填塞不通之义故发明有治幽门不通噎塞不便通幽汤例盖阳无阴不能施化阴之失位而阳伏其中传化不变而反上行矣然人有所击扑坠跌内致血瘀忽即吐而食不能纳此由气血俱伤所可见也大抵始由气致者初当从气治之由血致者当从血治之岂可类用香热之剂反耗气血耶但世俗拘泥不能究乎病情遂成危证也悲夫

[卷二十五\反胃门] 治吐分三焦法

病机云治吐有三气积寒也皆从三焦论之上焦吐者皆从于气气者天之阳也其脉浮而洪其证食已暴吐渴于饮水大便燥结气上冲胸发痛其治当降气和中中焦吐者皆从于积有阴有阳食与气相假为积而痛其脉浮而匿其证或先痛而后吐或先吐而后痛治法当以小毒药去其积槟榔木香行其气下焦吐者皆从于寒地道也其脉沉而迟其证朝食暮吐暮食朝吐小便清大便秘而不通治法当以毒药通其闭塞温其寒气大便渐通复以中焦药和之不令大便秘结而自愈也按此分三法治吐以上焦为阳阳主热下焦为阴阴主寒中焦为寒热相半之分有阴而有阳此亦大略之法耳盖以其在上者则食已而暴吐在下者则食久而始吐久暴之间所以为寒热之别难专以上下为寒热之别也王冰曰食不得入是有火也食入反出是无火也与此同意又原病式曰呕涌溢食不下火气炎上胃膈热甚则传化失常故也

[卷二十五\反胃门] 论治噎之法并治验

丹溪曰或云胃脘干槁其治可得用乎予曰古方用人参以补肺御米以解毒竹沥以清痰干姜以养血粟米以实胃蜜以润燥正是此意张鸡峰亦曰噎当是神思间病惟内观自养可以治之此言深中病情治法亦为近理夫噎病生于血干夫血阴气也阴主静内外而静则脏腑之火不起而金水二气大胜阴血自生肠胃津润传化合宜何噎之有因触类而长之曾制一方治一中年妇人以四物汤加和白陈皮去皮留尖桃仁生甘草酒红花浓煎入驴尿饮以防其或生虫也与数十帖而安又台州一匠者年仅三十勤于任务而有艾妻且喜酒面白其脉涩重则大而无力令谢去任务卧于牛家取新温牛乳细细呷之每顿尽一杯一昼夜可五七次尽却食物以渐而至八九次半月大便润月余而安或口干盖酒毒未解间饮甘蔗汁少许或又曰古方治膈噎未有不言寒者何也予曰古人着方必为当时抱病设也其证实因于寒故用之得效非以为定式也但今人为染此病率因痰气久得医药传变而成其为无寒也明矣谨按反胃之证其始也或由饮食不节痰饮停滞或因七情过用脾胃内虚而作古方不察病因悉指为寒用香燥大热之药治之夫此药止能逐寒邪行滞气其于饮食痰积岂能祛逐七情之火反有所炽脾胃之阴反有所耗是以药助病邪日以深痼其中病情丹溪先生言之详矣夫治此疾也咽嗌闭塞胸膈痞闷似属气滞然有服耗气药过多中气不运而致者当补气而自运大便燥结而羊矢似属血热然服通利药过多致血液耗竭而愈结者当补血润血而自行有因火逆冲上食不得入其脉洪大有力而数者或痰饮阻滞而脉结涩者当清痰泄热其火自降有因脾胃阳火亦衰其脉沉细而微者当以辛香之药温其气仍以益阴养胃为之主非如局方之惟务燥烈也若夫不守戒忌浓味房劳之人及年高无血者皆不能疗也

[卷二十五\反胃治法] 和中利痰散气之剂

金匮大半夏汤治胃反呕吐者千金云治反胃不受食食入即吐半夏(二升)人参(三两)白蜜(一升)千金有白术生姜上以水一斗二升和蜜扬之二百四十遍煮药取一升半温服一升后再服茯苓泽泻汤治胃反吐而渴欲饮水者茯苓(半斤)泽泻(四两)甘草桂枝(各二两)白术(三两)生姜(四两)上水一斗煮取三升内泽泻再煮取二升半温服八合日三外台有小麦一升按以上二方兼出太阴呕吐哕例药也病机和中桔梗汤治上焦气热上冲食已暴吐脉浮而洪桔梗(一两半)半夏曲(二两)陈皮(去白)枳实(炒)白茯苓(各一两)白术(一两半)浓朴(一两姜制)煮法如前上咀每服一两取清温调木香散二钱隔夜空服三服之后气渐下吐渐止然后去木香等末每料中加芍药二两黄一两半服之病愈即已如大便燥硬食不尽下以大承气汤去硝微下之少利为度再服前药补之木香散方槟榔木香各等分为末按此太阴阳明经药也

[卷二十五\反胃治法] 治风木之剂

病机青镇丸治上焦吐头发痛有汗脉弦柴胡(二两)黄芩(七钱半)甘草(半两)青黛(二钱半)人参(半钱)上为细末姜汁浸蒸饼为丸如桐子大每服五十丸生姜汤下食后服按此少阳经药也金花丸治吐食而脉弦者由肝乘于脾而吐宜治风安脾半夏(一两)槟榔(二钱)雄黄(二钱半)上细末如上法丸姜汤下从少至多渐次服之按此厥阴例药也青镇丸治肝火之药金花丸治风痰乘于脾胃之药故总入风木之剂

[卷二十五\反胃治法] 治热疏下之剂

金匮大黄甘草汤治食已即吐者大黄(四两)甘草(一两)上水三升煮取一升分温再服按此出太阴呕吐哕例药也病机荆黄汤治暴吐者上焦热气所冲也脉浮而洪荆芥穗(一两)人参(五钱)甘草(二钱半)大黄(三钱)上粗末都作一服水煎去滓调槟榔散二钱空心服槟榔散方槟榔二钱木香一钱半轻粉少许为丸亦可按此厥阴阳明太阳经药也发明人参利膈丸治胸中不利痰嗽喘满利脾胃壅滞治膈气圣药木香槟榔(七钱半)人参当归藿香(一两)甘草枳实(各一两)大黄(酒浸)浓朴(制二两)上为末滴水丸桐子大温水送下按此太阴阳明经药也

[卷二十五\反胃治法] 治寒之剂

病机紫沉丸治中焦吐食由食积与寒气相假故吐而痛半夏曲代赭石砂仁(各五钱)杏仁沉香木香白术(各一钱)乌梅肉丁香槟榔(各二钱)橘皮(二钱)肉果巴豆霜(各半钱另研)上为末入巴豆霜令匀醋糊为丸如黍米大每服五十丸食后柿霜汤下吐愈则止按此太阴阳明经药也浓朴丸主翻胃吐逆饮食噎塞气上冲心腹中结疾浓朴黄连(二两半)吴茱萸(汤洗七次)紫菀菖蒲柴胡桔梗茯苓皂角(炙)桂(刮)干姜(炮)巴豆霜(另研)蜀椒(炒出汗)人参(各半两)川乌头(炮去皮脐二两半)上为细末入巴豆霜匀炼蜜为剂旋丸桐子大每服三丸渐次加之以利为度姜汤下春夏加黄连二两秋冬加浓朴二两按此太阴阳明厥阴经药也

[卷二十五\反胃治法] 理气之剂

严氏五噎散治五噎食不下呕痰多咽喉噎塞人参半夏桔梗(炒)白豆蔻木香杵头糠白术毕澄茄沉香枇杷叶干生姜(各一两)甘草(炙半两)上细末每服二钱入生姜七片煎服五膈散治五膈胸膈痞闷诸气结聚肋胁胀满痰逆恶心枳壳(炒)木香青皮大腹子白术半夏曲(炒)丁香天南星干姜(炒)麦(炒)草果仁(各一两)甘草(炙半两)上细末每服二钱水煎入姜局方五膈宽中散治七情四气伤于脾胃以致胸膈痞满停痰气逆遂成五膈之病青皮陈皮丁香(各四两)浓朴(制一斤)甘草(炙五两)白豆蔻(一两)香附子(炒)砂仁木香(各三两)上为末每服二钱姜盐汤点服按以上三方并太阴阳明经药也谨按反胃诸方古方悉是香燥大热之药皆不足为法今姑存其一二至于丹溪所言补血益阴润燥和胃调中等药虽无其方自宜随证用之观其立论则思过半矣杂方烧针丸(方见小儿门)