《内经博议》胀卒痛肠如疟积消瘅病第七·
胀 鼓胀之因经以病．厥气在下．营卫留止．寒气逆上．真邪相攻．两气相搏．乃合为胀．又曰．五脏阳已竭．又曰合之于真．三合乃得．夫厥气在下者．此病根也．人身上下．阳布阴生则肺行而肾纳．何有厥．厥气在下．此肺不行而肾失纳也．大气既厥．则营卫之流行经络者留止．而无根之阴气于是逆上．与真气相搏．寒气留而不行．乃合为胀也．又藏阳即光气运之气．今藏阳已竭．则诸停而不行可知也．又曰合之于真三合而得．经既以胀为卫逆于营．而曰三合而得．则虽在血脉而合经络合脏合腑．固阴阳俱有矣．然而要言之．则厥气在下．此胀之本也．故诊之其脉大坚以涩者．胀也．大者．邪气之盛．坚者．邪气之实．两气相攻．胀而已成．故其脉大坚．此厥于阳而实也．涩者气血之虚不能流利．此阴气之衰．阴气．真气也．此厥于阴而虚也．阴虚阳坚．中气已损．其胀必矣．是以涩而坚者．知其为阴在脏．大而坚者．知其为阳在腑．皆以三合而得．于是有脉胀．肤胀．五脏胀．六腑胀．而又有水胀．鼓胀．肠覃．石瘢．石水之别．要在明知逆顺．补虚泻实．所谓其道在一也．
五脏六腑．各有畔界．其病各有形状．营色循脉卫气之逆为脉胀．卫气并脉循分为肤胀．夫营行脉中．其精专．未必即胀．卫则悚疾滑利而行分肉．故必由卫气之逆而后病及于营．则为脉胀．是以凡胀皆发于卫．若卫气逆而并于脉．复循分肉之间．则为肤胀．然胀无常所．既胀于皮肤．则排脏腑而廓胸胁．凡膻中心主之宫城．胃之太仓．咽喉小肠之传逆．胃之闾里门户．及五窍廉泉玉英之津道无不受胀也．故心胀者．烦心短气卧不安．肺胀者．虚满而喘嗽．肝胀者．胁下满而痛引小腹．脾胀者．善哕．四肢烦 体重．不胜衣．卧不安．肾胀者．腹满引肾．央央然腰髀痛．胃胀者．腹满胃脘痛．鼻闻焦臭妨于食．大便难．大肠胀者．肠鸣而痛濯濯．冬日重感于寒则飧泄不化．小肠胀者．少腹 胀引腰而痛．膀胱胀者．少腹满而气癃．三焦胀者．气满于皮肤中．轻轻而不坚．胆胀者．胁肋下痛．口中苦．善太息．水胀之始起也．目窠上微肿．如新卧起之状．其颈脉动时咳．阴股间寒．足肿胀．腹乃大．其水已成矣．以手按其腹．随手而起如裹水之状．此其候也．水与肤胀．下六事病异而形相似．宜有以别之．目之下为目窠．颈脉之阳明人迎也．水邪乘胃．故颈脉动．水之标在肺．故时咳．劂阴邪结于阴分．故阴股间寒．按水囊必随手而起．故病水者亦若是．肤胀者．寒气客于皮肤之间． 然不坚．腹大身尽肿皮浓．按其腹 而不起．腹色不变．此其候也．寒气客于皮肤．则阳气不行．气在气分．故有声若鼓．气本无形．故不坚．气无所不至．故腹大身尽肿．若因于水．则有水处肿．无水处不肿．然有水则皮泽而薄．无水则皮浓．气在肤腠．按而散之．不能猝聚．故 而不起．腹色不变者．皮浓故也．鼓胀者．腹胀身皆大．大与肤胀等．色苍黄腹筋起．此其候也．色苍黄者．赤皮浓腹也．即不变之义．但腹有筋起为稍异耳．此病亦在气分．故名鼓胀也．
肠覃者．寒气客于肠外．与卫气相搏．因有所系．着恶气乃起． 肉乃生．大如鸡卵．及其成也．如怀子之状．大者离脏．按之则坚．推之则移．月事以时下．覃延布而深也．寒气与卫气蓄积不行．汁沫所聚．留于肠外．致癖积 肉生．离脏者越脏也．然邪客于肠外．不在胞中．故无妨于月事．
石瘕者．生于胞中寒气客于子门．子门闭塞．气不得通．恶血当泻不泻． 血留止．日以益大．状如怀子．月事不行．皆生于女子．可导以下．胞即子宫也．男女皆有．男谓精室．女谓血海．寒既相搏．则子门闭塞． 血留止．其坚如石．故曰石瘕．此妨月事．唯女子有之．
石水一症．岐伯本章无答．必阙文也．阴阳别论曰．阴阳结斜．多阴少阳曰石水．少腹肿．其义即此．述见阴阳中．按内经治肿胀．首义以去菀陈 ．开鬼门．洁净府．去菀陈 者．开其郁积也．开鬼门．发汗也．洁净府．利水也．
其治以表里上下分消为主．而至真大要论曰．诸湿肿满．皆属于脾．水热穴论曰．其本在肾．其末在肺．皆聚水也．又曰．肾者．胃之关也．关不利故聚水．而从其类也．内经之言鼓胀．不惟五脏六腑．凡五运六气．司天在泉．胜复淫郁．无不皆有．然无有不干于脾肺肾三脏者．盖脾主运化精微．肺主气而行治节．肾主五液而行水．故五气所化之液．悉属于肾．五液所行之气．悉属于肺．转输二脏．利水生金．悉属于脾．所以肿胀之生．无不由三者之失职．然又必先由肾气不足．下气厥上．三合而成．故其症虚实不伦．实中有虚．虚中有实．行其实当顾其虚．补其虚毋忘其实．而卒归于大补脾肾以培根本．则得之矣．张介宾胀论．可以熟玩．姑举其要附此．
卒痛 卒痛诸症．种种不同．皆本寒邪之入经脉．环周不休．变而积留凝泣．或在脉外．或在脉中．或在肠胃膜原．或在冲脉．或在厥阴．或在小肠．膜原络血之中．或五脏阴气厥逆．或从肠胃厥逆而上．或留为痹热坚干于小肠．是以其证多端．在脉外者．卒然而痛．得炅则痛立止．惟重中于寒则痛久不散．在脉中者．与炅气相薄则脉满．故痛不按．甚则寒气稽留．炅气从上则脉充大而血气乱．故痛甚不可按．在膜原之下血不得散．小络急引故痛．按之则血气散而痛止．在冲脉者．随腹直上．寒逆而不通．故喘动应手．其在夹脊者．其气深．按亦不及．按无益也．其客背俞者．脉泣血虚．血虚则痛．而其俞注于心．故相引而痛．若按之则热气至而痛亦止．客于厥阴之脉者．厥阴部胁肋小腹．血泣脉急．故胁肋与小腹相引而痛也．客于阴股上及少腹上下相引．故腹痛引阴股．若寒气客于五脏．其阴气厥逆上泄．阳气未入．故卒然痛．死不知人也．至气复反则乃生矣．客于肠胃．则厥逆上出．故痛而呕．客于小肠．不能成聚．故腹痛后泄．又稽留其热于小肠．则痹热焦渴．肠中痛而坚干不得出．故痛而闭不通．然此皆寒气也．寒不入则脉不涩．脉不涩而气乃流通矣．其征于色部者．白为寒．青黑为痛．亦视而可知也．其痛处脉坚而泣．及陷下亦扪而可得也．治此者．温之而已．其热而闭者．斟酌下之而已．然有里虚而痛者．阴不足也．非养阴不可．上虚而痛．心脾伤也．非补中不可．下虚而痛．脱泄亡阳也．非速救温补命门不可．此又以温而兼补之治也．孰云痛无补法哉．
肠 肠 之成．以阴不胜阳．阳入阴而乘之．使热郁下焦．传道之官失职．久而乃成．成则数欲大便而不得快．或刮积而痛．或下 声．聚如蟹HT ．其病如今之痢．实痢之别种也．痢以暑邪及夏月饮食滞腻停积而成．及秋而发．
亦有非时而发者．此非肠 之厉也．肠 ．起足三阴厥热．留滞与手少阴手厥阴热邪移下而大肠受之．故其症虽与痢同．而实为诸阴根柢之邪所致．何则．阴者地气也．其气主内．若起居不时．饮食不节．积虑房劳．皆足伤阴．阴伤则一身之阳袭而下陷．因入五脏而乘阴位．阳陷于阴而不得舒升．则 满闭塞．久为肠 ．夫下气厥而上．阳不胜阴则为 胀．阴自乘阴．寒气聚沫留着则为 积．唯五脏阴伤．阴不胜阳．遂致阳陷下焦而阻其传道．是以为肠 也．经曰．因而饱食．筋脉横解．肠 为痔．此症以热郁食塞．阳气不能流散而下乘尻阴．故为痔．痔亦肠 之类也．推此可以知矣．然其症伤阴特甚．故多下血．而唯肾传脾者为最甚．以酒色两伤之故也．顾心肝 亦下血．而以酒伤脾者为酒积．所谓下白沫者．如酒积之类．下纯血者．如手少阴足厥阴则乘之类．下脓血者．如肾移脾之类也．大约治法．肠胃自伤者．调节饮食．升其阳气以和其阴．自肝来者．于土中泻水．自肾来者．温养命门．以升中土．此其法矣．
如疟 如疟者．内因正气不足．肝脾相乘．伤于营卫．而厥阴少阳心主寒热．又以司天六气胜复会遇之时因而感发．如有疟状．或一日发．或间日发．大约阴气多而阳气少．其发日远．阳气多而阴气少．其发日近．此胜复相搏．盛衰之节．应亦同法．盖寒热者阴阳之气也．迟速者．阴阳之性也．人之阴阳．则水火也．营卫也．内而心肾不交．木土相克．则水火营卫．偏胜不和．阴阳和则血气匀．表里治．阴阳不和．则胜复之气．会遇之时刻制见矣．阳入之阴．则阴不胜阳而为热．阴出之阳．则阳不胜阴而为寒．以阴阳之多少．为发作之迟速．然所谓正疟亦同者．阴阳出入之理也．其不同者．有邪无邪之辨也．有邪则但由营卫之相会以为止作．无邪则直由水火之争胜以为盛衰．一在治邪．一在持正．症同而治各不同矣．
积 积之始生．得寒乃生．厥乃成积．又曰．卒然多饮食则肠满．起居不节．用力过度．则络脉伤．阳络伤则血外溢．阴络伤则血内溢．为役血．故肠胃之络伤则血溢于肠外．有寒汁沫与血相搏．则并合凝聚．不得散而积成矣．又曰．内伤于忧恐．则气上逆．逆则六输不通．温气不行．且外中下寒．与此偕厥．凝血蕴里而不散．津液涩着而不去．则积皆成矣．夫经络之气．得寒则厥．内伤肝肾脾．外厥寒气．两厥别先逆于下．而为足 ．肢节痛而不便利也．于是足胫寒血气凝涩．渐入肠胃．阳不化气．而肠外汁沫迫聚不散．兼卒暴多食．使肠胃运化不及．汁溢膜外．与血相搏．又或起居用力过度．络伤血动．瘀血得寒．则食积血积所不免矣．
消瘅 消瘅之名．消则消铄肌肉．瘅为内有郁热．五脏之脉皆以微小者为消瘅．是五脏之精气不能充满于营．而内有郁热以铄之也．故诊以脉实大者为顺．虽病久可治．若脉虚小坚则精枯血竭．不能耐久矣．盖消瘅之疾．皆起于不足．是以灵枢言五脏皆柔弱者．善病消瘅．夫皆柔弱者．云是天元形体不充也．大气不足．五脏气馁．则阴虚生内热．内热不解．则外消肌肉．若肥贵人则膏粱甘脆发热以致之．亦谓之消瘅．此病与三消异．盖此以心肾肝三经之阴虚生热所致．故所谓热中消中者．其不可服芳草石药也．若服之则撄其发癫发狂．使急疾坚劲之气．激之为剽悍．不重使木克土尽乎．故经以为服此者．甲乙日更论也．
内经消自为一种．即后世所谓三消也．如气厥论之肺消鬲消．奇病论之消渴．此上消也．多饮而渴不止者也．脉要精微论．痹成为消中．师传篇胃中热则消谷．令人善饥．此中消也．溲便频而膏浊不禁．肝肾主之．此下消也．夫三消之成．皆以水火不交．偏胜用事．燥热伤阴之所致．而要之五行之气相乘．阳胜固能消阴．阴胜亦能消阳．如风木乘二阳胃为肌肉风消．心移寒于肺饮一溲二为肺消．则亢阳之衰而金寒水冷之为也．故由其燥热伤阴而气不化水为消．亦由阴邪偏盛．阳不帅阴而水不化气为消．其谓一也．
瘅又为一症．有脾瘅．有胆瘅．脾瘅者．口甘肥美之所发也．肥令人内热．甘令人中满．中满郁热．其气上溢．转为消渴．内经治之以兰．除陈气也．兰草性味甘寒．能利水道．其清气能生津止渴．可除陈积蓄热也．胆瘅者．口苦．以肝取决于胆．而数谋虑不决则胆气虚．虚则其气上溢．而口为之苦．胆之脉会于咽也．