《金匮要略浅注》黄瘅病脉证并治第十五·
寸口脉浮而缓．浮则为风．缓则为痹．痹（者．风与湿合而不去．）非（若疼痛之）中风．（所以然者．风得湿而变热．湿应脾而内行．是以）四肢（不疼痛而）苦烦．脾（病者．）色必黄．（脾以其所）瘀（之）热以（外）行．（则肢体面目尽黄矣．）
此以寸口脉而言黄瘅初时之病因也．
趺阳脉紧而数．数则为热．（胃）热则消谷．紧则为寒．（脾寒遇）食即为满．（满者必生湿．是胃热而脾湿．为黄瘅之病源也．）尺脉浮为（风）伤（于）肾．趺阳脉紧为（寒）伤（于）脾．（是肾得风生热．脾得寒生湿．为黄瘅之病源也．凡）风（热与）寒（湿）相搏．（其气必归脾胃．脾胃者．仓廪之官也．）食谷即（助其热而为）眩．谷气（瘀而）不消．（则）胃中苦浊．浊气（自当）下流．（若小便通．则浊随溺而去．今）小便不通．（则浊虽下流．而不外出．于是）阴（脏）被其寒．（而客）热流（入）膀胱．（膀胱为太阳．统主一身之肌表．故）身体尽黄．名曰谷瘅．（以病虽始于风寒．而实成于谷气也．）
此言趺阳脉以明胃热脾寒郁而成瘅．又言肾脉浮．趺阳脉紧．为肾热脾寒．亦能郁而成瘅．又归于膀胱之不化气．以膀胱主一身之肌表．不化气．则湿热无去路．而亦成瘅．其病虽有各经之不同．而总以脾胃为主．故以谷瘅结之．
额上（心之部也．肾邪重而水色见于火部．故）黑．（肾热上行．而通于心．则）微汗出．（手心名劳宫．属心．足心名涌泉．属肾．肾虚不能配火．水火未济．则）手足中热．（酉主肾．肾虚．则其热）薄暮即发．膀胱（为肾外腑．肾病．则外腑必）急．（肾虚不能摄水．则）小便自利．（此得之房劳过度．热从肾出．故）．名曰女劳瘅．（至）腹（满）如水状．（脾肾两败．）不治．
此为女劳瘅而另言其证也．
（脾虽黄色．有因于酒者．酒多湿而性阳．故伤在上焦．心为酒所困．则）心中懊而热．（热内蓄．则）不能食．（热上冲．则时）时欲吐．（酒气熏心．而味归脾胃而作黄．）名曰酒瘅．
此言酒瘅之证也．
（瘅病属实者多．而属虚亦复不少．）阳明病（实者脉必数．今竟）脉迟．（其胃弱可知．胃弱则化谷不速．）食难用饱．饱则（不运．火聚而）发烦．（胃中填塞．上下俱阻．清者阻于上升．则）头眩．（浊者阻于下降．则）小便必难．此（因谷气郁而生热．而非胃有实热．察其病势．）欲作谷瘅．虽下之．腹满如故．所以然者．（以）脉迟（为虚）故也．
此言胃虚欲作谷瘅之证也．
（上言心中懊 等证．酒瘅之证．犹未备也．今且历陈之．）夫病酒黄瘅．（固属上焦之病．而实不止于上焦也．水出高原．上焦湿热既盛．其下）必小便不利．（然）其（有确切不可易之）候（曰）心中热．（从心热来．其小便不利．自不等于谷瘅之小便不通．其）足下热．（又不等于女劳瘅之手足中热也．）是其（为酒瘅之的）证也．酒黄瘅者．（以心中热为正候．亦）或（有热去于心．而）无热．（无热则心靖．心）靖（则其）言了了．（然亦有心中无热．邪竟注于阳明．为）腹满（为）欲吐．（又验之）鼻燥．（则知其为阳明证无疑．夫腹满宜下．欲吐宜越．因势而利导之法也．今既腹满．而且欲吐．则可下而亦可吐．必须审）其脉浮者．（为邪近上．而）先吐之．沉弦者．（为邪近下．而）先下之．（亦在乎临证而消息也．）（上言无热．吐下尚未可定也．若）酒瘅心中热．（而且有）欲吐（之意）者．（乘机）吐之（则）愈．（上言可下．为无热而腹满者言也．若）酒瘅（而心中热．病在上而误）下之．（则伤其下．其阳明之邪．乘下之虚．从支别入少阴．积渐而肾伤．故）久久为黑瘅．（乙癸同源．肝病而）目青（肾病而）面黑．（然虽曰黑瘅．而其原则仍是酒家．故）心中（热气熏烁．）如啖蒜齑状．（此于变证中．露出酒瘅真面目也．肾虚．则阴火熬血．而为瘀血．瘀于里．则）大便正黑．（血不荣于表．则）皮肤爪之不仁．（此绝类女劳瘅．何以知其为酒瘅也．然酒脉必浮．此虽因下而弱．要辨）其脉浮（中带）弱（其色）虽黑（黑中仍带）微黄．故知之．
此四节．言酒瘅之相因为病．以补二条懊 等证所未备也．
师曰．病黄瘅．（湿热也．湿淫于内．则烦喘胸满．热淫于内．则发热口燥．今）发热烦渴．胸满口燥者．以病发时．（不用汗解之正法．而以）火劫（逼）其汗．（以热攻热．）两热（相搏）所得．然（使热不与湿合．必不作黄．凡）黄家所得．从湿得之．（原不可以一下尽其法也．须审其）一身尽发热而黄．（而）肚热．（视一身之热为尤甚．是因火劫．而令火）热（尽）在（于）里．（法）当下之．
此概言黄瘅有因误火而得之证．又辨其湿热相合者．为瘅病之常．独热在里者．为瘅病之变．使人分别论治也．
（瘅病将成未成．必先见有一二证．而可卜之．凡病在里．则）脉沉．（里热．则）渴欲饮水．（饮水多而）小便不利者．（水无去路．则郁于里而为湿．湿与热合．交相蒸郁．）皆（可卜其）发黄．（脾之部位在腹．脾之脉络连舌本散舌下．若）腹满舌痿黄．（是脾有湿而不行矣．又胃不和．则卧不安．若）躁不得睡．（是胃有热而不和矣．湿热相合．为）属黄家．
此三节．言黄之将成．欲人图之于早．不俟其既成而药之．意含言外．
（黄者．土之色也．土无定位．寄王于四季之末各十八日．故）黄瘅之病．当以十八日为期．（盖谓十八日脾气王．而虚者当复．即实者亦当通也．）治之（者．当使其）十日以上（即）瘥．（不逾乎十八日之外．乃妙也．若逾十八日．不瘥．而）反剧为（土气不能应期而王）难治．
此言黄瘅之愈有定期．欲医者期前而速治也．
按沈自南云、此取阳病阴和．阴病阳和为大纲也．十八乃三六．阴数之期也．十日二五．阳土之数也．黄瘅乃湿热郁蒸．阳邪亢极．脾阴大衰．故治之须候一六二六三六．阴气来复制火之期．而为定期．若至十日以上．土阴气复则当瘥．而反剧者．乃脾阳亢极．阴气化灭．故为难治．此虽非正解．亦互相发明．
（瘅病是郁热外蒸之象．）瘅而渴者．（内热更甚．内外交病．）其瘅难治．瘅而不渴者．（热从外宣．内之正气自运．）其瘅可治．发于阴部．（里为阴．里气之逆．）其人必呕．（发于）阳部．（表为阳．表邪之盛．）其人振寒而发热也．
此以渴不渴别瘅之难治可治．以呕与寒热．辨黄之在表在里也．
（今试为瘅病出其方．）谷瘅之病．（其初多病寒热．其）寒热（作时．则）不食．（寒热止时．即或时食．）食即（热上冲而）头眩．（内滞塞而）心胸不安．（湿瘀热郁不解．）久久（身面）发黄．为谷瘅．（以）茵陈蒿汤主之．
此为谷瘅证而出其方也．
徐忠可云、前第一段论谷瘅．不言寒热．而有小便不通．第二段论谷瘅．不言心胸不安．而有小便必难．此独不言及小便．盖谷瘅证亦有微甚不同．前所云小便不通．此势之甚急者也．所云阳明病脉迟者．小便必难．乃既见阳明证．而因脉迟挟虚．以致不运．此表病中之间有者也．若此云寒热．则非二三日之病矣．不食．食即头眩．则虽眩而食未尝断．可知矣．故曰久久发黄．见迟之又久．乃相因而为病．其势渐而缓．则小便亦未至不通耳．然观方下注云．一宿腹减．此亦必小便不快．而腹微胀可知．但不必专责之耳．谷瘅三证．止出一方．盖阳明病一至发黄．则久暂皆宜开郁解热．故此方实为主方．若阴黄．则后人以附子合茵陈．乃此方之变也．按心胸不安．与酒瘅之心中懊亦不同．彼因心中热．至有无可奈何之象．此言不安．仅微烦也．即阳明脉迟证所谓发烦头眩耳．茵陈蒿汤方茵陈蒿（六两）栀子（十四枚）大黄（二两）
上三味．以水一斗．先煮茵陈．减六升．纳二味．煮取三升．去滓．分温三服．小盒饭利．尿如皂角汁状．色正赤．一宿腹减．黄从小便去也．
（凡发热而不恶寒．为阳明病．若）黄家．（当申酉之时．名曰）日晡所（应其时）发热．而反恶寒．此（非阳明热证．）为女劳得之．（以女劳之病在肾．肾之腑为膀胱．申时气血注于膀胱．酉时气血注于肾也．肾为热逼．则）膀胱（必）急．（膀胱既急．则）少腹（亦）满．（其一）身（虽）尽黄．（而）额上（独）黑．（一身虽尽热．而）足下（尤）热．因（此病势浸淫．肾邪遍于周身．不独额上．而身上俱）作黑瘅．（然其中犹有可疑者．腹胀便溏．证同脾湿．然究）其腹胀（非水．而）如水状．大便必（变）黑．（而）时溏．此女劳之病．（肾热而气内结．）非（脾湿而）水（不行之为）病也．（但证兼）腹满者（为阳气并伤．较为）难治．（以）硝石矾石散主之．
此为女劳瘅出其方治也．立论独详．所以补前之未备也．
硝石矾石散方
硝石（熬黄） 矾石（烧等分）
上二味为散．大麦粥汁和服方寸匕．日三服．病随大小便去．小便正黄．大便正黑．是其候也．酒瘅．（前论已详．似可毋庸再赘矣．而）心中懊 ．（为此证第一的据．）或热痛．（为此证中之更甚者．以）栀子大黄汤主之．
此为酒瘅而出其方治也．栀子大黄汤方栀子（十四枚）大黄（二两）枳实（五枚） 豉（一升）
上四味．以水六升．煮取二升．分温三服．
诸（凡）病黄家．（概属湿热交郁而成．小便为气化之主．）但利其小便．（下窍气通．则诸气自不能久郁．）假令脉浮．（则气病全滞于表分．徒利其小便．无益也．）当以汗解之．宜桂枝加黄 汤主之．
此以下皆治正黄瘅方也．
徐忠可云、黄瘅家．不独谷瘅．酒瘅女劳瘅有分别．即正黄瘅．病邪乘虚．所着不同．予治一黄瘅．百药不效而垂毙者．见其偏于上．令服鲜射干一味斤许而愈．又见有偏于阴者．令服鲜益母草一味数斤而愈．其凡有黄瘅初起．非系谷瘅酒瘅女劳瘅者．辄令将车前根叶子合捣．取自然汁．酒服数碗而愈．甚有卧床不起者．令将车前一味自然汁数盂．置床头．随意饮之而愈．然则汗下之说．亦设言以启悟．其可无变通耶．桂枝加黄 汤（见水气）
诸黄．（缘湿热经久．变为坚燥．譬如罨面．湿合热郁而成黄．热久则湿去而干也．以）猪膏发煎主之．
此言黄瘅中另有一种燥证．饮食不消．胃胀有燥屎者．而出其方治也．徐氏谓为谷气实所致．并述治友人骆天游黄瘅．腹大如鼓．百药不效．服猪膏发灰各四两．一剂而愈．
按此条师止言诸黄二字．而未详其证．余参各家之说而注之．实未惬意．沈自南注．浮浅又极附会．余素不喜．惟此条确有悟机．姑录而互参之．其云、此黄瘅血分通治之方也．寒湿入于血分．久而生热．郁蒸气血不利．证显津枯血燥．皮肤黄而暗晦．即为阴黄．当以猪脂润燥．发灰入血和阴．俾脾胃之阴得其和．则气血不滞．而湿热自小便去矣．盖瘅皆因湿热郁蒸．相延日久阴血必耗．不论气血二分．皆宜兼滋其阴．故云诸黄主之．
猪膏发煎方
猪膏（半斤） 乱发（如鸡子大三枚）
上二味．和膏中煎之．发消药成．分再服．病从小便出．
黄瘅病．（审其当用表里两解法者．以）茵陈五苓散主之．（若夫脉沉腹满在里．则为大黄硝石汤证．脉浮无汗在表．则为桂枝加黄 汤证矣．当知此方非治黄通用之方．）
此为黄瘅而出表里两解之方也．徐云、治黄瘅不贵补．存此以备虚证耳．茵陈五苓散方茵陈（十分末） 五苓散（五分）
上二味和．先食饮服方寸匕．日三服．
黄瘅．腹满．小便不利而赤．（里实也．黄瘅最难得汗．若）自汗出．（表和也．）此为表和里实．（实者）当下之．宜大黄硝石汤．
此为黄瘅而出其里实之方也．视栀子大黄及茵陈蒿汤较峻．大黄硝石汤方大黄黄柏硝石（各四两）栀子（十五枚）
上四味．以水六升．煮取二升．去滓．内硝更煮．取一升．顿服．
黄瘅病．（实热者．小盒饭赤短．若）小便色不变．（而且）欲自利．（其无内热．确凿有据．可知其）腹满而喘．（非里实气盛．乃为虚满虚喘也．虽有瘅热．亦）不可（以寒下之药）除（其）热．热除（则胃）必（寒而作）哕．哕者．（宜先调其胃降其逆．然后消息治之．以）小半夏汤主之．
此为黄瘅之虚证．误治增病．而出其救治之方．非谓小半夏汤即能治黄瘅也．后人以理中汤加茵陈蒿．颇有意义．
小半夏汤方（见痰饮）
诸黄腹痛而呕者．（少阳之木邪克土也．）宜柴胡汤．
此言黄瘅有土受木克之证．以柴胡汤治其呕痛．亦非谓柴胡汤治诸黄也．止言柴胡汤．未分大小．意者随见证而临时择用也．柴胡汤方（见呕吐）
男子黄．小便自利．（知非湿热交郁之黄．而为土虚其色外现之黄．）当与虚劳小建中汤．
此为虚黄证而出其方也．黄证不外于郁．虚得补则气畅而郁开．郁开则黄去矣．单言男子者．谓在妇人则血分有热．正未可知．又当另有消息也．
尤在泾云、黄瘅之病．湿热所郁也．故在表者汗而发之．在里者攻而去之．此大法也．乃亦有不湿而燥者．则变清利为润导．如猪膏发煎之治也．不热而寒．不实而虚者．则变攻为补．变寒为温．如小建中之法也．其有兼证错出者．则先治兼证．而后治本证．如小半夏及小柴胡之治也．仲景论黄瘅一证．而于正变虚实之法．详尽如此其心可谓尽矣．
附方瓜蒂散 治诸黄．（方见 病） 按删繁方云．服讫吐出黄汁．亦治脉浮欲吐者之法也．
上一味．以美酒五升．煮取二升半．顿服尽．冬月用酒．春月用水煮之．