《金匮要略心典》呕吐哕下利病脉证治第十七·
夫呕家有痈脓．不可治呕．脓尽自愈．
痈脓．胃中有痈．脓从呕出也．是因痈脓而呕．脓尽痈已．则呕自愈．不可概以止吐之药治之也．
先呕却渴者．此为欲解．先渴却呕者．为水停心下．此属饮家．呕家本渴．今反不渴者．心下有支饮故也．此属支饮．
呕家必有停痰宿水．先呕却渴者．痰水已去．而胃阳将复也．故曰此为欲解．先渴却呕者．因热饮水过多．热虽解而饮旋积也．此呕因积饮所致．故曰此属饮家．呕家本渴．水从呕去故也．今反不渴者．以宿有支饮在心下．愈动而愈出也．故曰此属支饮．
问曰．病患脉数．数为热．当消谷引饮．而反吐者．何也．师曰．以发其汗．令阳微膈气虚．脉乃数．数为客热．不能消谷．胃中虚冷故也．脉弦者虚也．胃气无余．朝食暮吐．变为胃反．寒在于上．医反下之．令脉反弦．故名曰虚．
脉数为热．乃不能消谷引饮而反吐者．以发汗过多．阳微膈虚所致．则其数为客热上浮之数．而非胃实气热之数矣．客热如客之寄．不久即散．故不能消谷也．脉弦为寒．乃不曰寒而曰虚者．以寒在于上．而医反下之所致．故其弦非阴寒外加之弦．而为胃虚生寒之弦矣．胃虚且寒．阳气无余．则朝食暮吐而变为胃反也．读此知数脉弦脉．均有虚候．曰热曰寒．盖浅之乎言脉者耳．
寸口脉微而数．微则无气．无气则营虚．营虚则血不足．血不足则胸中冷．
此因数为客热．而推言脉微而数者．为无气而非有热也．气者营之主．故无气则营虚．营者血之源．故营虚则血不足．营卫俱虚则胸中之积而为宗气者少矣．故胸中冷．
合上二条言之．客热固非真热．不可以寒治之．胸中冷亦非真冷．不可以热治之．是皆当以温养真气为主．真气、冲和纯粹之气．此气浮则生热．沉则生冷．温之则浮焰自收．养之则虚冷自化．若热以寒治．寒以热治．则真气愈虚．寒热内贼．而其病益甚矣．
趺阳脉浮而涩．浮则为虚．涩则伤脾．脾伤则不磨．朝食暮吐．暮食朝吐．宿谷不化．名曰胃反．
脉紧而涩．其病难治．
此因胃气无余．变为胃反．而推言其病之并在于脾也．夫胃为阳．脾为阴．浮则为虚者．胃之阳虚也．涩则伤脾者．脾之阴伤也．谷入于胃而运于脾．脾伤则不能磨．脾不磨则谷不化．而朝食者暮当下．暮食者朝当下．若谷不化．则不得下．不得下．必反而上出也．夫脾胃、土也．土德本缓．而脉反紧．
则肝有余．土气本和．而脉反涩．则血不足．脏真不足．而贼邪有余．故曰难治．
病患欲吐者．不可下之．
病患欲吐者．邪在上而气方逆．若遽下之．病气必与药气相争．而正乃蒙其祸矣．否则里虚邪入．
病气转深．或痞或利．未可知也．故曰不可下之．
哕而腹满．视其前后．知何部不利．利之愈．
哕而腹满者．病在下而气溢于上也．与病患欲吐者不同．故当视其前后二阴．知何部不利而利之．
则病从下出．而气不上逆．腹满与哕俱去矣．
呕而胸满者．吴茱萸汤主之．
胸中、阳也．呕而胸满．阳不治而阴乘之也．故以吴茱萸散阴降逆．人参、姜、枣补中益阳气．吴茱萸汤方吴茱萸（一升）人参（三两）生姜（六两）大枣（十二枚）
上四味．以水五升．煮取三升．温服七合．日三服．
干呕吐涎沫．头痛者．吴茱萸汤主之．
干呕吐涎沫．上焦有寒也．头者诸阳之会．为阴寒之邪上逆而痛．故亦宜茱萸汤．以散阴气而益阳气．呕而肠鸣．心下痞者．半夏泻心汤主之．
邪气乘虚．陷入心下．中气则痞．中气既痞．升降失常．于是阳独上逆而呕．阴独下走而肠鸣．
是虽三焦俱病．而中气为上下之枢．故不必治其上下．而但治其中．黄连、黄芩苦以降阳．半夏、干姜辛以升阴．阴升阳降．痞将自解．人参、甘草则补养中气．以为交阴阳通上下之用也．半夏泻心汤方半夏（半斤洗）黄芩干姜人参（各三两）甘草（三两炙）黄连（一两）大枣（十二枚）
上七味．以水一斗．煮取六升．去滓．再煮取三升．温服一升．日三服．
此伤寒热邪入里作利．而复上行为呕者之法．而杂病肝胃之火．上冲下注者．亦复有之．半夏、生姜．散逆于上．黄芩、芍药．除热于里．上下俱病．中气必困．甘草、大枣合芍药、生姜．以安中而正气也．黄芩加半夏生姜汤方黄芩生姜（各三两）甘草（二两） 芍药（一两）半夏（半升）大枣（十二枚）
上六味．以水一斗．煮取三升．去滓．温服一升．日再夜一服．
诸呕吐．谷不得下者．小半夏汤主之．
呕吐谷不得下者．胃中有饮．随气上逆．而阻其谷入之路也．故以半夏消饮．生姜降逆．逆止饮消．谷斯下矣．
小半夏汤方（见痰饮）
呕吐而病在膈上．后思水者解．急与之．思水者．猪苓散主之．
病在膈上．病膈间有痰饮也．后思水者．知饮已去．故曰欲解．即先呕却渴者．此为欲解之义．
夫饮邪已去．津液暴竭．而思得水．设不得．则津亡而气亦耗．故当急与．而呕吐之余．中气未复．
不能胜水．设过与之．则旧饮方去．新饮复生．故宜猪苓散以崇土而逐水也．猪苓散方猪苓茯苓白术（各等分）
上三味．杵为散．饮服方寸匕．日三服．
呕而脉弱．小便复利．身有微热．见厥者难治．四逆汤主之．
脉弱便利而厥．为内虚且寒之候．则呕非火邪．而是阴气之上逆．热非实邪．而是阳气之外越矣．
故以四逆汤救阳驱阴为主．然阴方上冲．而阳且外走．其离决之势．有未可即为顺接者．故曰难治．
或云．呕与身热为邪实．厥利脉弱为正虚．虚实互见．故曰难治．四逆汤舍其标而治其本也．亦通．
上二味．以水三升．煮取一升二合．去滓．分温再服．强人可大附子一枚．干姜三两．
呕而发热者．小柴胡汤主之．
呕而发热．邪在少阳之经．欲止其呕．必解其邪．小柴胡则和解少阳之正法也．
小柴胡汤方柴胡（半斤）半夏（一升）黄芩人参甘草生姜（各三两）大枣（十二枚）
上七味．以水一斗．煮取六升．去滓．再煎取三升．温服一升．日三服．
胃反．呕吐者．大半夏汤主之．
胃反呕吐者．胃虚不能消谷．朝食而暮吐也．又胃脉本下行．虚则反逆也．故以半夏降逆．人参、白蜜益虚安中．东垣云．辛药生姜之类治呕吐．但治上焦气壅表实之病．若胃虚谷气不行．胸中闭塞而呕者．惟宜益胃推扬谷气而已．此大半夏汤之旨也．
上三味．以水一斗二升．和蜜扬之二百四十遍．煮药取二升半．温服一升．余分再服．
经云．清阳出上窍．浊阴出下窍．本乎天者亲上．本乎地者亲下也．若下既不通．必反上逆．所谓阴阳反作．气逆不从．食虽入胃．而气反出之矣．故以大黄通其大便．使浊气下行浊道．而呕吐自止．不然．止之降之无益也．东垣通幽汤治幽门不通．上冲吸门者．亦是此意．但有缓急之分耳．
再按、经云．阳气者闭塞．地气者冒明．云雾不精．则上应白露不下．夫阳气、天气也．天气闭．
则地气干矣．云雾出于地．而雨露降于天．地不承．则天不降矣．可见天地阴阳．同此气机．和则俱和．乖则并乖．人与天地相参．故肺气象天．病则多及二阴脾胃．大小肠象地．病则多及上窍．丹溪治小便不通．用吐法以开提肺气．使上窍通而下窍亦通．与大黄甘草汤之治呕吐．法虽异而理可通也．大黄甘草汤方大黄（四两）甘草（一两）
上二味．以水三升．煮取一升．分温再服．
胃反．吐而渴欲饮水者．茯苓泽泻汤主之．猪苓散治吐后饮水者．所以崇土气．胜水气也．茯苓泽泻汤治吐未已．而渴欲饮水者．以吐未已．
知邪未去．则宜桂枝、甘、姜散邪气．苓、术、泽泻消水气也．茯苓泽泻汤方茯苓（半斤）泽泻（四两）甘草桂枝（各二两）白术（三两）生姜（四两）
上六味．以水一斗．煮取三升．内泽泻．再煮取二升半．温服八合．日三服．
吐后．渴欲得水而贪饮者．文蛤汤主之．兼主微风．脉紧头痛．
吐后水去热存．渴欲得水．与前猪苓散证同．虽复贪饮．亦止热甚而然耳．但与除热导水之剂足矣．乃复用麻黄、杏仁等发表之药者．必兼有客邪郁热于肺．不解故也．观方下云．汗出即愈．可以知矣．曰兼主微风脉紧头痛者．以麻、杏、甘、石．本擅驱风发表之长耳．文蛤汤方文蛤（五两）麻黄甘草生姜（各三两）石膏（五两）杏仁（五十粒）大枣（十二枚）
上七味．以水六升．煮取二升．温服一升．汗出即愈．
干呕吐逆．胃中气逆也．吐涎沫者．上焦有寒．其口多涎也．与前干呕吐涎沫头痛不同．彼为厥阴阴气上逆．此是阳明寒涎逆气不下而已．故以半夏止逆消涎．干姜温中和胃．浆水甘酸．调中引气止呕哕也．半夏干姜散方半夏干姜（各等分）
上二味．杵为散．取方寸匕．浆水一升半．煮取七合．顿服之．
病患胸中似喘不喘．似呕不呕．似哕不哕．彻心中愦愦然无奈者．生姜半夏汤主之．
寒邪搏饮．结于胸中而不得出．则气之呼吸往来．出入升降者阻矣．似喘不喘．似呕不呕．似哕不哕．皆寒饮与气．相搏互击之证也．且饮、水邪也．心、阳脏也．以水邪而逼处心脏．欲却不能．欲受不可．则彻心中愦愦然无奈也．生姜半夏汤．即小半夏汤．而生姜用汁．则降逆之力少．而散结之力多．乃正治饮气相搏．欲出不出者之良法也．生姜半夏汤方半夏（半升）生姜（汁一升）
上二味．以水三升．煮半夏．取二升．内生姜汁．煮取一升半．小冷分四服．日三夜一．呕止．
停后服．
干呕哕．若手足厥者．橘皮汤主之．
干呕哕非反胃．手足厥非无阳．胃不和．则气不至于四肢也．橘皮和胃气．生姜散逆气．气行胃和．呕哕与厥自已．未可便认阳虚而遽投温补也．橘皮汤方橘皮（四两）生姜（半斤）
上二味．以水七升．煮取三升．温服一升．下咽即愈．
胃虚而热乘之．则作哕逆．橘皮、生姜．和胃散逆．竹茹除热止呕哕．人参、甘草、大枣．益虚安中也．橘皮竹茹汤方橘皮（二斤）竹茹（二升）大枣（三十枚）生姜（半斤）甘草（五两）人参（一两）
上六味．以水一斗．煮取三升．温服一升．日三服．
夫六腑气绝于外者．手足寒．上气脚缩．五脏气绝于内者．利不禁．下甚者手足不仁．
六腑为阳．阳者主外．阳绝不通于外．为手足寒．阳不外通．则并而上行．为上气脚缩也．五脏为阴．阴者主内．阴绝不守于内．则下利不禁．甚者不交于阳．而隧道痹闭．为手足不仁也．
下利脉沉弦者下重．脉大者为未止．脉微弱数者为欲自止．虽发热不死．
沉为里为下．沉中见弦．为少阳之气滞于下而不得越．故下重．大为邪盛．又大则病进．故为未止．徐氏曰．微弱者．正衰邪亦衰也．数为阳脉．于微弱中见之．则为阳气将复．故知利欲自止．虽有身热．势必自已．不得比于下利热不止者死之例也．
下利手足厥冷．无脉者．灸之不温．若脉不还．反微喘者死．少阴负趺阳者为顺也．
下利厥冷无脉．阴亡而阳亦绝矣．灸之所以引既绝之阳．乃厥不回．脉不还．而反微喘．残阳上奔．大气下脱．故死．下利为土负水胜之病．少阴负趺阳者．水负而土胜也．故曰顺．
下利有微热而渴．脉弱者令自愈．下利脉数．有微热．汗出．令自愈．设脉紧为未解．下利脉数而渴者．令自愈．设不瘥．必圊脓血．以有热故也．下利脉反弦．发热身汗者愈．
微热而渴者．胃阳复也．脉弱者．邪气衰也．正复邪衰．故令自愈．脉数、亦阳复也．微热汗出者．气方振而势外达．亦为欲愈之候．设脉紧则邪尚盛．必能与正相争．故为未解．脉数而渴．阳气已复．亦下利有微热而渴之意．然脉不弱而数．则阳之复者已过．阴寒虽解．而热气转增．将更伤阴而圊脓血也．弦脉阴阳两属．若与发热身汗并见．则弦亦阳也．与脉数有微热汗出正同．故愈．
按、上数条．皆是伤寒邪气入里之候．故或热或渴．或汗出．或脉数．阳气既复．邪气得达则愈．
若杂病湿热下利之证．则发热口渴脉数．均非美证．内经云．下利身热者死．仲景云．下利手足不逆冷．反发热者不死．盖内经所言者．杂病湿热下利之证．仲景所言者．伤寒阴邪内入之证．二者不可不分也．
下利气者．当利其小便．
下利气者．气随利失．即所谓气利是也．小便得利．则气行于阳．不行于阴而愈．故曰当利其小便．喻氏所谓急开支河者是也．
下利寸脉反浮数．尺中自涩者．必圊脓血．
寸浮数者．阳邪强也．尺中涩者．阴气弱也．以强阳而加弱阴．必圊脓血．
下利清谷．不可攻其表．汗出必胀满．
清与圊同．即完谷也．是为里虚气寒．乃不温养中土．而反攻令汗出．则阳气重虚．阳虚者．气不化．故胀满．
下利脉沉而迟．其人面少赤．身有微热．下利清谷者．必郁冒汗出而解．病患必微厥．所以然者．
其面戴阳．下虚故也．
喻氏曰．下利脉沉迟．而面少赤．身微热者．阴盛而格阳在上在外也．若其人阳尚有根．其格出者．终必复返．阳返而阴未肯降．必郁冒少顷．然后阳胜而阴出为汗．阴出为汗．阴邪乃解．自不下利矣．阳入阴出．俨有龙战于野．其血玄黄之象．病患能无微厥乎．
下利后脉绝．手足厥冷． 时脉还．手足温者生．脉不还者死．
下利后脉绝．手足厥冷者．阴先竭而阳后脱也．是必俟其 时经气一周．其脉当还．其手足当温．
设脉不还．其手足亦必不温．则死之事也．
下利后腹胀满．身体疼痛者．先温其里．乃攻其表．温里宜四逆汤．攻表宜桂枝汤．
下利腹胀满．里有寒也．身体疼痛．表有邪也．然必先温其里．而后攻其表．所以然者．里气不充．则外攻无力．阳气外泄．则里寒转增．自然之势也．而四逆用生附．则寓发散于温补之中．桂枝有甘、芍．则兼固里于散邪之内．仲景用法之精如此．
四逆汤方（见上）桂枝汤方桂枝白芍生姜（各三两）甘草（二两）大枣（十二枚）
上五味． 咀．以水七升．微火煮．取三升．去滓．适寒温．服一升．服已须臾．啜稀热粥一升．
以助药力．温覆令一时许．遍身 微似有汗者益佳．不可令如水流漓．病必不除．若一服汗出病瘥．
停后服．
下利三部脉皆平．按之心下坚者．急下之．宜大承气汤．下利脉迟而滑者实也．利未欲止．急下之．宜大承气汤．下利脉反滑者．当有所去．下乃愈．宜大承气汤．下利已瘥．至其年月日时复发者．
以病不尽故也．当下之．宜大承气汤．
下利有里虚脏脱者．亦有里实腑闭者．昔人所谓利者不利是也．按之心下坚．其证的矣．脉虽不实大．而亦未见微弱．自宜急下．使实去则利止．通因通用之法也．脉迟为寒．然与滑俱见．则不为寒而反为实．以中实有物．能阻其脉行之机也．夫利因实而致者．实不去则利不已．故宜急下．病已瘥而至其时复发者．陈积在脾也．脾主信．故按期复发．是当下之．令陈积去．则病本拔而愈．
大承气汤方（见痉）
下利谵语者．有燥屎也．小承气汤主之．
谵语者．胃实之征．为有燥屎也．与心下坚脉滑者大同．然前用大承气者．以因实而致利．去之惟恐不速也．此用小承气者．以病成而适实．攻之恐伤及其正也．
上三味．以水四升．煮取一升二合．去滓．分温二服．得利则止．
下利便脓血者．桃花汤主之．
此治湿寒内淫．脏气不固．脓血不止者之法．赤石脂理血固脱．干姜温胃驱寒．粳米安中益气．崔氏去粳米加黄连、当归．用治热利．乃桃花汤之变法也．桃花汤方赤石脂（一斤一半全用一半筛末）干姜（一两）粳米（一升）
上三味．以水七升．煮米熟去滓．温服七合．内赤石脂末方寸匕．日三服．若一服愈．余勿服．
热利下重者．白头翁汤主之．
此治湿热下注．及伤寒热邪入里作利者之法．白头翁汤苦以除湿．寒以胜热也．白头翁汤方白头翁黄连黄柏秦皮（各三两）
上四味．以水七升．煮取三升．去滓．温服一升．不愈更服．
下利后更烦．按之心下濡者．为虚烦也．栀子豉汤主之．
下利后更烦者．热邪不从下减．而复上动也．按之心下濡．则中无阻滞可知．故曰虚烦．香豉、栀子．能撤热而除烦．得吐则热从上出而愈．因其高而越之之意也．栀子豉汤方栀子（十四枚擘） 香豉（四合绵裹）
上二味．以水四升．先煮栀子．得二升半．内豉．煮取一升半．去滓．分二服．温进一服．得吐则愈．
下利清谷．里寒外热．汗出而厥．通脉四逆汤主之．
挟热下利者．久则必伤脾阴．中寒清谷者．甚则并伤肾阳．里寒外热．汗出而厥．有阴内盛而阳外亡之象．通脉四逆．即四逆加干姜一倍．所谓进而求阳．以收散亡之气也．
通脉四逆汤方附子（一枚生用）干姜（三两强人可四两）甘草（二两炙）
上三味．以水三升．煮取一升二合．去滓．分温再服．
下利肺痛．紫参汤主之．
赵氏曰．大肠与肺合．大抵肠中积聚．则肺气不行．肺有所积．大肠亦不固．二害互为病．大肠病而气塞于肺者痛．肺有积者亦痛．痛必通用．紫参通九窍．利大小肠．气通则痛愈．积去则利自止．喻氏曰．
后人有疑此非仲景之方者．夫讵知肠胃有病．其所关全在肺气耶．程氏疑是腹痛．本草云．紫参治心腹积聚．寒热邪气．紫参汤方紫参（半斤）甘草（三两）
上二味．以水五升．先煮紫参．取二升．内甘草．煮取一升半．分温三服．
气利．诃黎勒散主之．
气利．气与屎俱失也．诃黎勒涩肠而利气．粥饮安中益肠胃．顿服者．补下治下．制以急也．
诃黎勒散方
诃黎勒（十枚煨）
上一味为散．粥饮和顿服．
附方
千金翼小承气汤 治大便不通．哕数谵语．（方见上）
外台黄芩汤 治干呕下利．黄芩人参干姜（各三两）桂枝（一两）大枣（十二枚）半夏（半升）
上六味．以水七升．煮取三升．温分三服．
此与前黄芩加半夏生姜汤治同．而无芍药、甘草、生姜．有人参、桂枝、干姜．则温里益气之意居多．凡中寒气少者．可于此取法焉．其小承气汤．即前下利谵语有燥屎之法．虽不赘可也．